肿瘤患者手术后该怎样复查？

对于早中期肿瘤患者，一般来说90%首选的治疗方法是通过手术的方法把肿瘤连根拔掉，还要通过放化疗治疗进一步的消灭残存在体内的肿瘤细胞。从理论上说手术后，如果不进行放化疗半年以后就可能出现转移复发的征象了。做了放化疗有部分患者仍然会在一年以后出现转移复发。因此，五年之内是一个高转移复发的危险阶段，过了五年不转移复发我们就认为是临床治愈了。我们鼓励肿瘤患者通过中医的进一步治疗改造体内的大环境，恢复免疫功能。通过增强免疫系统，让自身的免疫大军强壮起来将体内残留的恶性肿瘤细胞杀灭。

对于大多数肿瘤患者在术后两到三年内要求每三个月去做复查，在三年到五年内每半年做复查。对于乳腺癌、卵巢癌、淋巴癌等癌种要求终身复查。就是一辈子都要坚持半年或者一年进行复查。患者要问，我应该查什么？怎么查？找谁查？

建议大家找肿瘤内科专家去复查。当肿瘤复发转移时，收拾残局的是肿瘤内科大夫。外科手术大夫的全局观念没有内科大夫强，内科大夫的经验要比外科大夫丰富的多，而且查起来也相对细。手术后最好找相应肿瘤内科大夫做复查。肿瘤的种类很多一个大夫不可能都研究的透彻，每个大夫都有自己的特长，找对大夫复查很重要。

对于早期或中期的根治手术的病人，复查的重点第一是看肿瘤有没有原位复发，由于现在外科手术的水平可以达到清零，所以一般来说原位复发的可能性极小。大多数肿瘤是通过血管和淋巴脉管进行远端转移。所以，当我们看到在病理报告上写着有淋巴结转移，有脉管癌栓，有神经浸润，就要意识到你的肿瘤已经开始转移了，这些都是肿瘤转移的高危因素。这样的患者比没有淋巴结转移的患者，更要做根治术后辅助放化疗治疗。

建议肿瘤患者手术前要找肿瘤内科大夫做检查，他们会给你做全面的检查。复查时首先要注意手术前的检查指标，尤其要注意肿瘤负荷最大的时候肿瘤标志物的指标哪项高。如果不记得手术前哪项肿瘤标志物高，可以去医院查病例。

肿瘤标志物一般有九项。如肺鳞癌的SCC;肺腺癌有好几项可能增高的肿瘤标CEA,A125,CA153,CA724,CA242,CA199;小细胞肺癌的NSE;如果是乳腺癌或卵巢癌，上述肺腺癌的指标都会增高，特别是乳腺癌特异性的CA153,卵巢癌特异性CA125;胰腺癌CA199。

但复查时要回头看，一般注意手术前哪一项肿瘤标志物高，术后就要在五年内定期复查这个项目。术前增高的标志物就是监督肿瘤是否转移的眼睛。手术后及放化疗后，追着这个指标查可以起到事半功倍的作用。特别是卵巢癌的患者对CA125特别敏感，肝癌患者的胎甲球蛋白AFP、前列腺癌敏感指标PSA，只要记住术前的指标，术后降到正常了，就说明手术做的很彻底，我们可以放一半儿的心。以后每三个月定期只查这个指标，如果在正常范围，就能有九成把握没有肿瘤的复发转移,不必要每次都做CT和B超。

特别嘱咐大家，如果身边再有人患肿瘤，手术前一定要查全肿瘤标志物，要时刻抓住增高的标志物，那是我们关注肿瘤转移复发的眼睛。在此后三至五年间的复查就靠这个指标来判断肿瘤是否转移复发。

如果肿瘤一旦转移复发了，要查清转移到哪了。如果是肺转移最简单的检查方法是CT平扫，不用做增强CT，每两三个月做一次。没有肺转移可半年做一次，连续做五年。如果怀疑是肝胆胰脾肾的腹腔和盆腔转移，可以用B超来解决。大家要注意双锁骨上淋巴结肿大，右锁骨窝淋巴结肿大，预示肺内转移，左侧的锁骨上窝淋巴结肿大，预示着内脏消化道的转移。大家在做B超时一定要提醒大夫，注意双锁骨上淋巴结，不要只做甲状腺和颈部淋巴结，要观察锁骨上淋巴结的变化。如果是淋巴瘤或头颈部肿瘤，那就要做头颈部全部的淋巴结。如果是乳腺癌就要查乳腺及引流区，包括腋下以及锁骨上下。

肿瘤患者在复查时查了肿瘤标注物，查了相关的CT和B超，基本上监控了肿瘤转移复发的状况，每半年至一年时，需要做一个全身的增强CT看盆腔腹腔是否有转移。如果头疼考虑脑转移，一定要做头颅的加增核磁强才能确定。乳腺癌和卵巢癌患者，骨头开始疼要考虑是否有骨转移，就需要加做骨扫描。每项检查都有它的意义。复查时一定找专门研究这类肿瘤的内科大夫，他会给出很好的建议。 

晚期肿瘤患者应如何复查

关于肿瘤晚期患者是指已经转移复发被称为Ⅳ期的病人,这群病人又分为Ⅳa期、Ⅳb期两种。所谓肿瘤Ⅳa期是指除原发病灶外在远处单一器官出现1个转移病灶，被称为寡病灶，这个时候不要放弃，还有根治的希望。建议马上做PET-CT全身扫描，看一看是否只有这一个病灶，如果就这一个病灶，仍然能够通过再次手术或局部治疗，术后再做辅助的放化疗治疗，还有彻底根治的希望，比如只发现胸椎有转移病灶，其他地方都没有，不要害怕，通过局部放疗肿瘤就可能被彻底控制。但一定要经过全身PET-CT扫描确认，因为肿瘤很可能多处转移只有摸清情况，才能把握战略目标。寡病灶患者手术或局部治疗后的复查方法与早中期肿瘤患者一样，就不赘述。

对于Ⅳb期肿瘤患者，即多发转移病灶，我建议不要光听外科大夫的话一味盲目地手术切除。肿瘤反复转移就说明光凭手术不可行了，需要想别的办法。对于肿瘤的治疗是个系统工程，专业分科特别细，有外科大夫、放疗科大夫，还有靶向治疗科、介入治疗科等等。但每个分科都有它的局限性。应该得到各科大夫的联合会诊，共同给出治疗方案。

Ⅳb期肿瘤患者也不要灰心丧气。按照目前的治疗水平，依然可以让肿瘤患者带瘤生存。但是治疗策略要有大的转变。对于这群人中年纪比较年轻，身体基础好,经济上相对宽裕的，可以坚持不断的放化疗、靶向治疗、免疫治疗换取更长的生存期。对这类病人要拿出宜将剩勇追穷寇精神，与大夫和家人密切配合打一场时间较长的持久战。而对于这群人中年龄较大且同时患有多种基础病的患者就不宜采用这种标准治疗,患者要与大夫讨论标准治疗的中位生存期是多少？何谓中位生存期呢？就是在成千上万的病人中活在中间长度的病人，比他活的长的有50%，比他活的短的也有50%。在心中确定一个数，争取做比中位生存期长的。如果超过了中位生存期，就是最好的病人，就有信心努力把这场战役打到底。大家对自己的病要知己知彼。

对于Ⅳb期肿瘤患者要坚持复查并做评价疗效。目前对肿瘤的治疗分一线二线三线治疗，每个治疗方案到一定时候就会出现耐药，这个方案就无效了。每个治疗方案都有一个中位生存期即无疾病进展期的点。比如说，肺癌靶向一线治疗平均的中位生存期是两年，就是说到两年左右的时间就容易产生耐药，这时三个月的定期复查很重要。要用这个复查手段，了解治疗方案是否无效了。肿瘤标志物的指标不能降低就说明方案无效了，就需要变换治疗方案不用继续受罪。这就要求我们每个周期必须进行评价疗效，一方面是评价复发转移的瘤体变化、是否转移到新的部位；另一方面评价患者的生活状态。当患者越治疗体质越弱时，一种可能是治疗不耐受，但一般来说治疗后恢复一周期体力能缓上来80%就可以继续治疗，如果体力缓不上来，越治疗越难受很可能就是这个方案已经失效了。因此，建议患者学会自己管理自己，坚持写病人日记，做疗效评价表。帮助我们评定你的疗效，以免做无用功。

评价疗效表可以帮助我们在跟肿瘤打仗时改变战术。一种治疗方案无效了可以换方案，我们不仅有西医方案，还有中医方案。

最后要强调总结的就是：要清楚的知道自己患的是什么肿瘤，分期在几期。第二：就是你要清楚的知道已经经过了什么治疗，治疗达到了怎样的目标。我国制定的2030年肿瘤的治疗目标是治愈率要超过55%。目前达到了40%，所以大家一定不要失去信心，要做自己的主人。同时，要把生死看透，不要悲天悯人，要形成正能量。用最好的精力配合大夫，达到最好的疗效。