梅毒/妊娠梅毒/先天梅毒/神经梅毒/腰穿——地坛皮肤科就诊...

梅毒/妊娠梅毒/先天梅毒/神经梅毒/腰穿——地坛皮肤科就诊需了解的基本知识

作者：吴焱 北京地坛医院皮肤性病科 主任医师首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

一、梅毒化验项目及意义

★感染梅毒常检测四种抗体，TRUST（或RPR），TPPA（或TPHA），FTA-Abs-IgG，FTA-Abs-IgM。

★前两种抗体主要用于初步诊断，后两者主要用于确认。TRUST（或RPR）可以判断感染的严重程度以及评估治疗效果，而FTA-Abs-IgM常用于判断是否刚感染或刚复发。

★RPR的结果表示为阴性、1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……，类推，1：后面的数越高，说明病情越严重。FTA-Abs-IgM结果表示为阴性或阳性，当然，阳性是不好的。

★TPPA和FTA-Abs-IgG会终身阳性，目前全世界都没有办法消除，今后可以随时被化验出来，从而给您今后看病就诊、生孩子、入职体检、出国等带来一些麻烦。

二、梅毒治疗

★梅毒治疗通常用长效青霉素（要先做青霉素皮试阴性才能用），240万单位，每周注射一次，两侧臀部各注射一半。注射非常疼！请一定要有心理准备。

★考虑到青霉素注射容易出现过敏等反应，除了一定要做皮试外，强烈建议不要在空腹时打针，也就是说，打针前您一定要先吃东西。

★以前打过青霉素的，也要重新做皮试，因为青霉素的药品批号不同，皮试反应也就不同，所以，几乎每次打青霉素都要皮试，一次皮试管7天，你上次是周一打针的，下次就要周一来打针，如果延迟到周二，就得重新皮试，万一过不了，就得耽误治疗。地坛医院开青霉素治疗的时候，是一次把三周的都开出来，这样可以保证给您开的药是同一个批号，就不用重复皮试了。

三、梅毒随访及血清固定

★从开始治疗到TRUST转阴，一般需要至少1年甚至更长的时间。

★治疗后的复查情况，以开始治疗为0月，在治疗后的1,3,6,9,12月来复查RPR或TRUST，早期复查时还需要复查梅毒复发的指标，即FTA-Abs-IgM。第二年每半年复查一次，第三年及以后至少每年复查一次，直到至少三次连续转阴。

★如果超过2-3年了，RPR还没有转阴，那一般情况下就很难转阴了，如果能排除神经梅毒，就是属于血清固定。

★血清固定的患者，梅毒指标RPR一直阳性，但一般不具有传染性。

四、妊娠梅毒

★夫妻双方最好在怀孕前要进行梅毒检测，如果阳性，要治疗好后再考虑怀孕；

★如果怀孕期间才发现梅毒阳性，要及时正规进行抗梅毒治疗；十月怀胎期间，要在前三个月内和后三个月内，也就是怀孕0-3月期间和7-10月期间，进行两个疗程长效青霉素治疗，每次三周，每周一次长效青霉素注射，每次需要两侧臀部均注射，各120万单位；对于妊娠已经满三个月后才发现梅毒的孕妇，发现后应尽快启动抗梅毒治疗，只要是接受了治疗，什么时候开始都不算晚；

★如果青霉素皮试过敏，可以考虑间隔3天以上重复做皮试，每次都做皮试对照，如果三次都阳性，再做的意义就不大了，考虑其他方案；但也有连续7-8次皮试才通过的患者；

★孕期，不管是否正规抗梅毒治疗，原则上都建议每月检测一次TRUST或RPR；

★生孩子当天，要再次抽取母亲的血液做梅毒指标检测。如果当地不能做梅毒指标检测，可以尽快送到地坛医院来做；

★如果孕期接受了正规抗梅毒治疗，产后哺乳基本上都是安全的。

五、先天梅毒

★生产时，要抽取孩子的静脉血给孩子做梅毒指标检测。如果确实不愿意抽静脉血，出生时抽脐带血也可以代替，但总的来说，准确性不如静脉血高。为了更好地比较孩子和母亲的情况，建议母亲同一天抽血，并且送同一个实验室进行检测，这样可比性更高，便于医生判断孩子是否先天感染。如果确定感染了先天梅毒，婴儿RPR的滴度会比母亲的滴度高。

★先天梅毒也可以进行治疗，通常用长效青霉素或普鲁卡因青霉素，具体治疗请咨询医生。RPR滴度比较高的患儿必要时要做腰穿检查，以排除新生儿神经梅毒的可能性。早期干预，总体来说效果都是不错的。

★对于出生时TPPA阳性RPR阴性的新生儿，绝大多数情况都是安全的，不过出于稳妥的考虑，尤其是母亲滴度较高者，可让新生儿接受苄星青霉素一次注射治疗。

六、神经梅毒和腰椎穿刺（腰穿）

★如果血液中梅毒指标TRUST或RPR长期不能降为阴性，建议做腰穿检查，看看是否感染了神经梅毒；

★如果梅毒病程期间合并神经症状或精神行为异常，要高度考虑到神经梅毒的可能性；

★神经梅毒的诊断，需要做腰穿。大致的流程是，先局部麻醉，从后腰正中脊柱关节之间的缝隙处扎针进入，抽取少量脑脊液，做脑脊液的常规、生化检测，和脑脊液梅毒指标（包括RPR或TRUST、TPPA、FTA-ABS-IgG和IgM）的检测。地坛医院可以做神经梅毒检测，按照现有的程序，需要至少住院1天进行腰穿检查及腰穿后观察（至少要卧床休息4-6小时），一般情况第二天甚至当天下午或晚上就可以出院。由于预约腰穿的患者很多，有时需要等一个多月才能安排得上。

★腰穿本身是安全的，副作用很小。最重要、最常见的副作用是头颈部疼痛，这主要是由于腰穿后脑脊液释放，脑脊液压力突然减小导致的。去枕平卧可有缓解，一般一两天症状消失，个别持续3-5天。有些患者0.9%生理盐水输液也可对症状有缓解作用，不方便输液可以口服。

★脑脊液的梅毒指标，只要有至少一个指标阳性，常常预示着血液RPR的指标较难下降或较难下降到阴性；

★长效青霉素对神经梅毒无治疗作用。神经梅毒通常用普通的水剂青霉素输液治疗，每天6次（4小时输液一次），每次400万单位（成人），连续输液10-15天，或者用罗氏芬输液，每天一次，每次1.0g，连用10-15天。青霉素输液需做皮试，由于是每天输液4-6次，而且青霉素有过敏的可能性，只能住院治疗，门诊无法完成。将每天6次的输液方案简化为每天三次或两次的治疗效果是不好的。持续高滴度RPR阳性的患者，即便没有做腰穿，或者腰穿无充分证据证明有神经梅毒，也可以按神经梅毒进行治疗，因为治疗神经梅毒可以同时治疗血液中的梅毒螺旋体。目前地坛医院可用于神经梅毒青霉素输液的病床很紧张，不能满足大多数患者的需求，请尽量在当地联系可以输液的医院。