帮你快速找医生

得了乙肝,杀杀病毒更健康?

2022年09月18日 998人阅读 返回文章列表

在我国,约有7000万慢性HBV感染者(指HBsAg和/或HBV DNA阳性6个月以上),2000-3000万慢性乙型肝炎患者(CHB,指有HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病)。这些患者中,分别将近有15%-17%、15%-40%将进展为肝硬化肝癌,发生肝癌的风险为非感染者的15-20倍。我国肝硬化和肝癌的第一大病因都是HBV感染。

 

临床上经常会碰到很多患者,体检时查了一个乙肝表面抗原(HBsAg)检测,发现阳性了,就前来就诊。一来就是“死亡三连问”:医生我是不是有乙肝?乙肝传不传染?我身体里有了乙肝病毒,要不要帮我杀一杀?

很多人秉承的理念是:有病治病,无病强身。当然,也有对乙肝病毒的恐惧,身体里有了这个病毒,就要把它杀死。那么,真相确实如此么?一旦查出来有了乙肝病毒,就必须要抗病毒清除么?

首先,单靠一个HBsAg,只能表明感染了HBV,并不能很好的判断目前所处的状态,以及是否需要抗病毒治疗。我们需要根据乙肝“两对半”、HBV DNA、肝功能、影像学、病理学等检查综合进行判断。毕竟,对于慢性HBV感染者可以分为很多状态,比如:慢性HBV携带状态、HBeAg阳性CHB、非活动性HBsAg携带状态、HBeAg阴性CHB、隐匿性HBV感染、乙肝肝炎肝硬化等。而一旦进展为肝硬化,又可将其分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。

我们治疗的目的是最大限度长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生,改善生命质量,延长生存时间。

1、对于血清HBV DNA阳性的慢性HBV感染者,若其ALT持续异常且排除其他原因所致者(如其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等),建议进行抗病毒治疗。

2、对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,建议抗病毒治疗。暨如果存在肝硬化的客观依据,不论ALT和HBeAg状态,只要可检测到HBV DNA,均应进行积极的抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化者,只要HBsAg阳性,不论是否能检测到HBV DNA,都建议抗病毒治疗。

3、血清HBV DNA阳性、ALT正常的患者,如有以下情形之一,则疾病进展风险较大,建议抗病毒治疗:(1)肝组织学存在明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2);(2)ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),但有肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁;(3)ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30岁,建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;(4)有HBV相关的肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等)。

 

关键词:慢性乙型肝炎病毒感染;慢性乙型肝炎;HBV;乙肝两对半;抗病毒治疗

适用人群:二级预防人群(慢性乙肝肝病人群)

分级:中高级延伸阅读

上海市健康科普专项计划立项项目,项目编号:JKKPZX-2022-B22

参考文献:

1、 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.

2、 TERRAULT NA, LOK ASF, MCMAHON BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance[J]. Hepatology,2018,67(4):1560-1599.

3、 European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection[J]. J Hepatol,2017,67(2):370-398.


0