儿童胫腓骨骨干骨折

一、定义山东大学齐鲁医院(青岛)小儿骨科陈西民

    胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折 延迟愈合。

二、诊断依据                                                 

临床表现：

    局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。

影像学检查：

X线检查平片见胫腓骨上有断裂，骨皮质不连续并有切迹者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出现，骨小梁粗乱、排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例骨骼变形及周围软组织的损伤。                                                                               三、鉴别诊断 

结合临床及X线表现多可确诊，但疲劳性胫腓骨骨折有时需与骨样骨瘤及青枝骨折、局部骨感染、早期骨肿瘤等鉴别。                                     

四、治疗

1.非手术治疗： 8岁以下儿童绝大多数胫腓骨骨折可通过保守治疗获得满意结果，复位的最低标准应达到骨折复位对位达到50％以上，对线要求任一方向的成角不大于5°～10°。管型石膏固定6～8周；青少年需要10-12周，这种情况下6～8周后改为髌韧带负重石膏管型或支具。

2. 手术治疗：适用于高能量外伤引起的大多数胫骨骨折，大多是不稳定的、粉碎的骨折，并且伴有不同程度的软组织损伤。

手术方式选择：手术方式取决于患者的全身情况及骨折移位、粉碎程度、软组织损伤局部情况及是否合并感染。为防止骨折端向后成角，踝关节可固定于跖屈位；不稳定性骨折，应在屈膝45°位固定以控制旋转，屈膝位还可防止患儿早期负重石膏固定2～3周后仍可再次出现移位，这是由于软组织肿胀消退后固定松动而引起，若发生移位需再次复位并更换石膏。复位后必须密切观察病人足趾的血液循环、感觉和运动，复位后前三周每周定期复查。

（1）.克氏针内固定术：最传统的治疗方式，适用于各年龄，常用于干骺端骨折，不适用于骨干骨折。术后3-4周石膏开窗拔除克氏针，超过这个时间会增加感染的机会。

（2）.弹性钉内固定术：专为儿童设计的内固定材料，闭合胫骨骨折手术治疗的首选内固定物。术后还要用长腿管型石膏固定帮助保持良好的对线，直到有足够的骨痂为止。

（3）.螺钉内固定术：一种在特殊情况下使用的固定方式，通常是在保守治疗一段时间出现移位后采用，仅应用于骨干部位的斜形或螺旋形骨折，非坚强固定，需要辅助石膏。

（4）.钢板内固定术：成人骨折常用的固定方式，对于儿童应慎重选用。

（5）.外固定支架治疗：常用于开放骨折，外固定架的种类繁多，原理类似，但一定要选择尽可能牢固的固定；针道护理很关键，是长期工作；

 术后石膏外固定，1周后检查伤口，同时行X线检查，观察骨折块是否移位 。石膏外固定约4-6周，拆除石膏行非负重关节活动练习，每月拍片1次，3个月后下地负重行走。6—12个月内固定取出术。