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老烟枪肺功能很差,怎样进行围手术期呼吸功能锻炼,胰腺大手术患者的必修课

2022年06月15日 8319人阅读 返回文章列表

围手术期呼吸训练:通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式,使吸气时胸腔扩大,呼气时胸腔缩小,促进胸腔运动,改善通气功能的方法。


一、为什么要进行围手术期呼吸功能锻炼?

术前意义

对于肺功能弱的患者,提前进行呼吸功能训练,可增强患者的肺通气、换气功能,提高血氧饱和度,提高病人手术耐受性,降低手术风险。并且在术前进行积极的训练与治疗,能有效对抗术中感染,改善手术的预后,减少术后并发症。

术后意义

使呼吸肌群在练习中受到刺激,肌力逐渐加强,肺顺应性增加;防止肺泡萎缩,改善气腔通气;保障有效的通气,清除气道分泌物;预防坠积性肺炎、渗出和感染,降低术后并发症的发生率。


二、肺功能报告的简易解读

当我们拿到肺功能结果后,通常需要判定其可靠性以及问题的类型和严重程度,其中涉及多个指标,包括:肺活量(VC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)、用力肺活量(FVC)、分钟静息通气量(VE)等。多数指南均推荐不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍,均按照FEV1占预计值的百分比来判断(见下表)。


(1)阻塞性通气功能障碍初期,用力呼气量(FVC)往往处于正常范围,仅有FEV1降低。而随着疾病进展,气道阻塞程度加剧,FVC也逐渐降低。也就是说,如果存在严重阻塞性通气功能障碍,FEV1/FVC可能保持正常,但此时FEV1一定会显著降低,可由此区分。

(2)限制性通气功能障碍患者往往为胸廓活动受限所致,常见于肺间质疾病,胸膜增厚、胸腔积液,以及胸廓畸形等等。此类患者由于肺部扩张受限,因此肺总量(TLC)以及肺活量(VC)可见明显降低。

(3)混合性通气功能障碍也就是阻塞性与限制性同时存在,患者生理病理表现混合。比如慢阻肺后期,可能出现此类通气功能障碍,相对来说较为常见。

通过对临床资料的解读和分析,有助于医生对患者的呼吸功能做出准确可靠的判断,以确定患者是否有必要进行呼吸训练。


三、呼吸训练的方法

1►  严格戒烟

对于有长期吸烟史的患者,术前必须严格戒烟,至少2周以上。以患者自觉咳嗽减少,粘痰消失最好。其次要避免二手烟的接触。


2►  术前雾化吸入

雾化吸入是利用高速氧气气流,使药液形成雾状,由呼吸道吸入,消除炎症和水肿,稀化痰液,帮助祛痰。目前常用的雾化吸入药物包括吸入性糖皮质激素、短效支气管舒张剂和祛痰药。


3►  缩唇腹式呼吸

缩唇呼吸可以在支气管内产生压力差,防止小支气管塌陷,将肺内残留气体排出。加强气体交换,从而改善通气/血流比例失调。


方法

1. 患者取仰卧位或坐位。

2. 缓慢用鼻深吸气至不能再吸气感觉腹部鼓起,吸气后停滞1-2s。

3. 经口呼气,此时嘴唇为吹口哨状,腹部自然回缩。吸呼比为1:2-3,吸气时默数1、2、3,呼气时默数1、2、3、4、5、6,逐渐延长呼气时间。

4. 每天3组,每组15分钟,每分钟7-8次。


4► 吹气球

吹气球是一种简便的呼吸训练方法,能够改善患者的肺功能和血氧情况。在吹气球时,膨胀的气球如呼吸囊一样可以反复鼓肺,使肺部完全复张,从而有利于术后富强参与气体及液体排除。


方法

1. 深吸一口气至不能再吸,稍屏气后对着气球口慢慢吹,直到吹不动为止。

2. 只要尽量把气吹出即可,不用追求吹得快、吹得多。

3. 每天3 次,每次10-25分钟。


5►  使用呼吸功能锻炼器

呼吸锻炼器已经广泛地应用于促进患者肺呼吸功能恢复、减少和预防术后肺部并发症。这类锻炼器可以进行呼气训练和吸气训练,做到一台设备,两种锻炼,并且可自行调节呼吸流量,避免患者不适。


方法

1. 呼气训练时,先深吸一口气,然后含住吹嘴后匀速且慢地呼气。

2. 吸气训练时,缓慢吸气到极限,随后做做缩唇呼吸。


6►  有效咳嗽

咳嗽是为了通过胸壁震动气道使附着在肺、支气管内的分泌物脱落,通过病人咳嗽排出体外。


方法

1. 患者取坐位或半坐位,肩放松,上身前倾。

2. 双手按于切口两侧以减轻切口疼痛和恐惧感。

3. 做3-4次缩唇腹式呼吸后最大深吸一口气,缩紧胸腹部,用力从深部进行爆发性咳嗽两下。


总结

围手术期的呼吸功能训练要注意循序渐进,保持节奏的平衡和稳定性,可以通过多次练习来取得良好的效果。在这个过程中如有任何不适,可以随时寻求医生和护士的帮助。



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