不要乱扣不孕不育的帽子

       在阖家团圆的春节，有多少家庭因膝下无子而痛苦？但为什么那么多不孕不育患者艰苦求医多年，却仍无结果？

       专家介绍，因男科学发展迟缓，在男性不孕症的认识上，存在着太多的误区——

       只怪女方，素不知，在不孕不育的诸多因素不中，男方占了50％！

       现代医学模式是“男科治男性不育；妇科治女性不孕”，如此泾渭分明地分家，全然不顾生育机制的复杂！

       机械地看待WHO制定的精液标准，将少精子症、弱精子症、畸形精子症、OAT综合征、无精子症，全定性为“男性不育症”！

       更有普遍地将“慢性前列腺炎与不育症”硬性挂钩！

       您百治无果，那是走进了哪个误区？ 

走出误区1  精子质量相对较差，也有生育能力

1、OAT患者喜得双胞胎

       个案：这对来自连云港的夫妇，38岁的丈夫是典型的OAT综合症患者，他结婚9年，看病看了7年。

       O，是少精子症，即“精子量少于标准值”；A，是“弱精子症”，即“快速前向运动精子”少于标准值；T，畸形精子症，即精子中畸形精子的数量，大于标准值。

       所有的医生都说这位男子是位“男性不育”患者，但金主任却说：“你们不能生育，主要是你爱人的问题！”37岁的妻子立刻跳了起来：“为什么是我？我检查过，一切正常！”

       金主任解释：“你丈夫的精子仅是相对较少较差，仍有一定数量的形态正常，且快速前向运动的精子，仍有生育的可能。你们结婚9年，如果你正常，肯定早已做上了母亲！”

       金主任复习其既往资料，发现其内分泌、卵泡发育、排卵、子宫内膜均正常，要求她去检查子宫输卵管碘油造影。她说：“我既无流产史，又无妇科感染，输卵管怎么可能会有问题？”

       金主任说：“一般说来，多次流产和感染是造成输卵管梗阻的主要原因，但不是绝对的原因。再说，检查‘无感染’，不等于真的没有感染。如果感染的程度不重，没有明显不适的感觉，感染很快好了，但感染的结果却落下了，如，可能堵塞了输卵管！”

       妻子无奈检查，结果是，双侧输卵管近端梗阻！丈夫看到此结果后，号陶大哭，认为自己冤枉吃了那么多年的药，受了那么多年的气。

       金主任建议他们做“试管婴儿”。原因是，女方输卵管近端梗阻，介入复通率可以达到90％以上，但自然怀孕率仅为30％左右，而且宫外孕机会大大增加，再加上丈夫又是OAT综合症患者，他们的自然受孕机率很低。

       他们非常幸运，一次成功，且是双胞胎。

点评：

（1）仍有机会：为何很多医生都将不育症的帽子，扣在OAT患者的头上？原因是机械地看待《男性不育症治疗指南》（WHO1999年制定）的结果。

       理论上说，只要有一个正常的活力很强的精子，就有让卵子受孕的机会，而OAT综合症患者的精子，只是形态正常、前向运动的精子数量相对较少而已，因此仍有生育机会。

       有一对来自徐州的夫妇，男方是严重的OAT患者，就在做ICSI（单精子注射，即第二代试管婴儿）准备过程中，女方自然怀孕，生了一个女孩。

（2）机会太少：正常的夫妻，每月怀孕的机会是20%，每年怀孕的机会是80％，OAT患者虽说有自然生育的机会，因精子量少质差，其机会比正常者要少。

       金主任建议，对严重OAT患者如果想生育，最好抓紧时间，选择“试管婴儿”。

2、无精子也能有亲生孩子

       个案：这对来自合肥的夫妻结婚4年，一直没有孩子。女，27岁，体健，检查未见明显异常；男，30岁，检查，为“无精子症”。夫妇双方一听很绝望，没有精子，这不就永远不会有孩子了吗？但金主任却说，有机会！

       这位男子的染色体、内分泌等都很正常，他的情况，只是“梗阻性无精子症”，即，他的“精子生成系统”正常，精液中没有精子的原因，是输精管发生了梗阻，产生的精子无法排到精液中，如果通过副睾或睾丸穿刺，获得合格的精子，即可通过试管婴儿获得自己的后代。

点评：

（1）把握机会：这位个案，为什么不采用手术方法，疏通输精管，再尝试自然怀孕呢？因为生精功能与梗阻的时间成负相关，即梗阻时间愈长，生精能力愈差。国外早有文献报道，已生育的男性结扎3年后，如果再考虑生育，输精管再通后，自然怀孕者仅为30%左右。而原发性输精管梗阻患者，其梗阻时间更长，所以，即使吻合再通后，自然怀孕的机会更低。

我国梗阻性无精症患者，大多为原发性梗阻。

（2）别轻言放弃：那些非梗阻性无精子症患者怎么办？金主任说，只要生殖器官发育正常，染色体、精子发生基因正常，即使生殖内分泌有点问题，也可以尝试治疗，仍然有相当一部分患者可以得到精子，并通过辅助生殖技术，获得自己后代。但是一定要有打持久战的准备，因为一个生精细胞发育成精子，要经历3个月。因此，无精子症一个治疗周期（疗程）就是3个月（少、弱、畸精子症患者也一样），因无特异性疗法（WHO至今无可推荐方案），大多凭经验用药，所以，一种办法使用3月后复查，如果无效，才能选择第二个方案。许多患者急功近利，结果只能是“赔了夫人又折兵”。某些广告宣称“两周见效”、“1月见效”，显然是没有科学道理的。

3、错过了当母亲的机会

       个案：这对来自某省城的夫妇，男，45岁，女，44岁。男方因弱精子症治了6年，但金主任认为这对夫妻一直未能生育，其原因应该在女方。

       前向运动的精子分两类，A类是指快速前向运动的精子；B类是指前向运动的精子。

       弱精子症，是在射精60分钟后，A类精子小于25％；或A＋B类的精子小于50％。尽管从理论上说，只要有一个合格精子也能怀孕，但事实上，进入子宫的前向运动精子低于1000万，则很难怀孕。

       但是，弱精子症患者只要精液量大、精子密度高，每次排出的前向运动精子的绝对值一定不少，因此，完全有和正常人一样的机会怀孕。此个案丈夫就属这类。

       那为何这对夫妇结婚多年，仍没有孩子？因男方已被扣上“不育症”帽子，女方以往没做任何检查，而这次检查发现：卵衰早衰，已失去了生育功能！

       金主任气愤地说：这就是误区杀人！如果在6年前，丈夫不被扣上“不育症”的帽子，立刻采取更加积极主动的措施，如人工授精或试管婴儿，那时女方的卵巢尚没有衰弱到失去生育功能的地步，他们应该会有自己亲生的孩子！

点评：

（1）前向运动精子的绝对值意义更大

       让我们对甲乙两个人的生育机会做个比较。

甲：精液量2ml，密度20×106/ml，活力a+b=50% ，畸形率10％。

乙：精液量6ml，密度70×106/ml，活力a+b=30%，畸形率40％。

       按WHO的标准，甲正常，而乙有问题，精子的主要3个参数，2个有问题，可诊断为“弱、畸精子症”。让我们来比较一下两人每次排精能导致怀孕的精子的绝对值：

甲：2× 20×106×50％×90％＝18×106

乙：6×70×106×30％×60％＝75.6 ×106

       不比不知道，一比吓一跳！您还能说，前者正常，后者有病吗？！

（2）掌握女性生育规律

       女子怀孕的机率，25岁时，每月为20％、每年为80％；35岁时减半；38岁再减半。

       金主任建议来自连云港的夫妇直接做试管婴儿，就有考虑妻子的年龄已是37岁，自然怀孕的机会已大大减少的因素。而且，即使采取“辅助生殖技术”，也是女方年纪越轻，成功率越高。

       再则，过去认为，女性只要有正常的月经，就有生育的可能。而最新研究表明：有相当一部分女性在绝经前7－8年已经丧失了生育功能。

       此个案中的妻子，既往史：体健，无流产史，无妇科炎症史。月经周期正常，但年龄已是44岁！

走出误区2  夫妻同治，找准病因

1、几代单传缘基因缺陷

       个案：这对来自安徽的夫妇，男方30岁，女方28岁，婚后5年不育，4年前看病，帽子扣在女方头上，病因是“妇科炎症”。

       金主任认为妇科炎症不是绝对因素，要求男方做精液检查。男方一听立刻跳了起来：“您怀疑我？我肯定没有问题，我前面三任女友都怀孕流过产！”但他的检查结果让他目瞪口呆—无精子症！他不信，到别的医院再做，仍是“无精子”！他想不明白，我无精子，怎么可能让3任女友怀孕？即使有一位女友红杏出墙，难不成三任女友都我给戴绿帽子？

       金主任追问家族史发现，他曾祖、爷爷、父亲到他，四代单传，而且曾祖、爷爷、父亲都是在25岁前得子。

       对他进一步检查，发现内分泌正常、染色体正常，但“精子发生基因微缺失”！请他尚健在的爷爷、父亲来做检查，同样“精子发生基因微缺失”！

点评：

       男性不育患者病因，已知的性功能障碍、泌尿生殖道感染、先天性畸形、获得性疾病、精索静脉曲张、内分泌紊乱、免疫性因素等只占24.9％；另有75.1％为“不明原因”！

       现在“不明原因”已被逐渐揭示，如，此个案的原因，国外有类似报道，有些精子发生基因微缺失的患者，在青春期时，体内尚有生精代偿功能（这也是他青春期谈朋友时，能让女朋友怀孕的原因），但到了一定年龄后，生精能力直线下降，甚则无精。

2、同样流产两样原因

       个案：这里有两对夫妻，年龄均在30岁左右，他们的情况非常相似，都是女方先后怀孕3次，孕五六十天后流产。都是未避孕一年左右，女方未孕，而门诊。

       经查，引起他们流产的原因，各不相同。

       第一对夫妇的原因，在女方，主要是女方体内缺少一类抗体。这种抗体叫封闭抗体，它的主要作用是识别体内对胎儿不利的元素，并阻止妈妈的免疫系统对宝宝进行攻击，它是一种保护胎儿的物质，被称为是“胎儿的保护神”。

       现在医学已能解决这个问题，做主动免疫治疗，就是把丈夫或者第三方的血清进行皮下注射，使女性机体产生封闭抗体。

       第二对夫妇的原因，在男方，主要是染色体罗伯逊易位。这是先天性染色体异常，是无法改变的问题，只能选择试管婴儿并PGD（胚胎移植前遗传学诊断）。

点评：

（1）找准病因：生育机制极其复杂，不孕不育原因，各有各的不同，一定要找准病因。对反复不良妊娠者，重在寻找原因，而不是再次寻求怀孕。

（2）夫妻同治：强调同治，就是在找病因时，首先要分清是男的问题，还是女的问题，然后再一步步地查找下去,总会找到相对的病因。

走出误区3  慢性前列腺炎与生育关系不大

       金主任说，这是临床上最常见的误区！精子是在生殖内分泌的调控下，在睾丸的生精小管产生，然后被输送到附睾，进行加工成熟。由此可知，精子产生和成熟的环节，与前列腺无关，也就是说，无精子、少精子或者精子畸形，跟前列腺无关！

       与弱精子也关系不大。精子是在排出体外后，才与精浆（30%前列腺液+70%精囊液）混合，因此即使患有前列腺炎，前列腺液对精子活力的影响也微乎其微。

       精子状况异常，病位在睾丸和附睾！许多患者针对前列腺治疗，徒劳无功，既花费大量金钱，有白白耽误了时间，就是这个道理！

       当然，慢性前列腺炎导致精浆异常，也可影响女性生殖道。这种情况可针对性治疗，即使无效，通过人工授精，也可达到生育目的。