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得了乙肝,避免不了肝硬化和肝癌么?

2022年09月14日 1222人阅读 返回文章列表

肝癌严重危害着我国居民的健康,而各种原因所致的肝硬化是肝癌发生的主要危险因素。在我国肝癌的病因构成中,慢性HBV感染约占86%。其他病因有慢性HCV感染、酒精性肝病、代谢性相关脂肪性肝病、长期食用黄曲霉毒素污染的食物等。

 

在我国,慢性HBV感染者(指HBsAg和/或HBV DNA阳性6个月以上)约7000万人,其中肝硬化患者约700万人,这些人中,肝癌的年发病率为1%-8%,5年累积肝癌发病率可达15%-17%。也就是说,在慢性HBV感染者中,有1/10已经出现了肝硬化,这些肝硬化的患者中,5年之内肝癌的发病风险高达16%。慢性HBV感染者发生肝癌的风险为非感染者的15-20倍。

我国慢性乙型肝炎(CHB,指有HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病)患者约2000万-3000万。这些患者中,将近15%-40%将会进展为肝硬化和肝癌。

我国肝硬化和肝癌患者中,由HBV所致者分别为77%和84%,各种原因所致的肝硬化是肝癌发生过程中最重要的环节,85%-95%的肝癌具有肝硬化背景。

由此可见,不管慢性HBV感染者还是慢性乙肝患者,都将有很大的几率转变为肝硬化和肝癌。而我国肝硬化和肝癌患者,大多数是由HBV所致。

 

因此,对于这些患者的早期筛查显得尤为重要,主要手段有以下几种。

1、实验室检查:

乙肝两对半、HBV DNA定量可以了解乙肝的状态,评估HBV感染者病毒复制水平,以及抗病毒治疗后疗效判断。

血清生化检查中,ALT、AST可在一定程度上反映肝细胞损伤程度;总胆红素反映胆红素生成、摄取、代谢和排泄情况;血清白蛋白反映肝脏合成功能,肝硬化和肝衰竭患者可有白蛋白水平下降;凝血功能反映肝脏凝血因子合成功能;甲胎蛋白(AFP)是诊断肝癌的重要指标,但需结合临床表现和肝脏影像学检查综合分析。

 

2、肝脏硬度值测定:包括瞬时弹性成像、基于超声的声脉冲辐射力学和磁共振弹性成像。其中瞬时弹性成像应用广泛,能够比较准确识别进展期肝纤维化和早期肝硬化,但测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积和重度脂肪变等多种因素影响,需结合ALT及胆红素水平等指标综合判断。

 

3、影像学检查:可以通过影像学检查监测慢性HBV感染的临床疾病进展,包括了解有无肝硬化、门脉高压,发现肝脏占位性病变并鉴别其性质,通过动态监测及时发现和诊断肝癌。包括腹部B超、CT、核磁共振等。腹部B超最为常用,优点为无创、价廉、实时显像,但图像质量和检查结果易受设备性能、患者胃肠道内气体和操作者技术水平等因素影响。腹部CT可用于观察肝脏形态,了解有无肝硬化,发现肝脏占位性病变并鉴别其性质,特别是增强CT诊断肝癌准确性高。腹部核磁共振也是有效的检查,且无放射性辐射,诊断能力在一定程度上优于增强CT。

 

4、病理学诊断:慢性HBV感染者肝组织活检的主要目的是评价肝脏炎症坏死及纤维化程度,明确有无肝硬化并排除其他肝脏疾病。

 

总之,对于男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查。建议采用联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。

 

关键词:慢性乙型肝炎病毒感染;慢性乙型肝炎;早期筛查;甲胎蛋白;影像学检查

适用人群:二级预防人群(慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群)

分级:入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目,项目编号:JKKPZX-2022-B22


参考文献:

1、 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.

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3、 Golbal Burden of Disease Liver Cancer Collaboration, AKINYEMIJU T, ABERA S, et al. The burden of primary liver cancer and underlying etiologies from 1990 to 2015 at the global, regional, and national level: Results from the Global Burden of Disease Study 2015[J]. JAMA Oncol,2017,3(12):1683-1691.

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