防治慢阻肺，中医大有可为（一）

       “医生，我咳嗽好几年了，到冬天就发的厉害。我这是慢阻肺吗？”“医生，我爸老是气喘，是慢阻肺吗？”。临床上，呼吸科的医生会遇到许多这样的询问。那么，慢阻肺是个什么样的疾病呢？

       我们首先看看医学是怎样定义慢阻肺的。

       慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，英文缩写是COPD，是一种可以预防和治疗的气流受限不完全可逆的，进行性发展的慢性气道炎症性疾病。引起COPD的危险因素包括个体易感因素和环境因素两个方面，两者相互影响。

       个体因素：

       某些遗传因素可能增加COPD发病的危险性。如已知的α1-抗胰蛋白酶缺乏，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。气道高反应性也是COPD的危险因素，而气道高反应性可能与机体的某些基因和环境因素有关。

       环境因素：

       1 吸烟：吸烟是COPD的重要发病因素。吸烟者的肺功能异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者高。被动吸烟也是引起COPD的因素之一。

       2 职业性粉尘和化学物质：职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气、室内空气污染）的浓度过大或接触时间过长，均能导致COPD的发生。

       3 空气污染：化学气体对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘等也能刺激支气管粘膜，损害气道清除功能，为细菌入侵创造条件。

       4 感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要原因。儿童期重度呼吸道感染和成年时的肺功能减低及呼吸道症状的发生有关。

       5 社会经济地位：COPD的发病与病人社会经济地位有关。这可能与室内空气污染的程度、营养状况有一定的联系。上述的危险因素造成气道的慢性炎症进一步引起气道平滑肌的增生、气道粘液的分泌从而造成气道的狭窄导致气流的不可逆受限。

       临床医生诊断COPD需要根据病史、体征和实验室检查综合判断。

       病史特征：

       1 吸烟史：多有长期吸烟史，在症状出现之可有20余年的吸烟史，每天抽20支以上；

       2 职业或环境有害物质接触史；

       3 家族史：COPD有家族聚集倾向；

       4 发病年龄及好发季节：多于中年后发病，好发于秋冬季节，常有反复呼吸道感染及急性加重，随病情发展，急性加重愈加频繁；

       5 慢性肺源性心脏病史：COPD后期出现低氧血症或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

       临床症状：

       1 慢性咳嗽：通常是COPD的首发症状。初期咳嗽呈间歇性，早晨重，以后早晚或整日咳嗽，但夜间咳嗽不显著；

       2 咳痰：咳嗽时咳少量粘痰，合并感染时，痰量增多，可有脓性痰；

       3 气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，也是患者焦虑的主要原因，早期仅在劳力时出现，而后逐渐加重，甚至休息时也有气促。

       4 喘息或胸闷：部分重度病人有喘息，胸部紧闷感通常发生于活动后；

       5 全身症状：特别是重度患者会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁等症状。

       临床体征：COPD的早期体征不明显。随着病情的发展，可能出现：胸廓形态异常、呼吸频率增快、呼吸困难时患者采取前倾坐位；低氧血症时可出现口唇紫绀；伴有右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。

       实验室检查：

       1 肺功能：肺功能是判断气流受限的客观性指标，对COPD的诊断、评价严重度、疾病进展、预后及治疗反应有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与用力肺活量(FVC)之比来确定。吸入支气管扩张剂后FEV1∕FVC<70%，可确定不完全可逆的气流受限。

       2 胸部X线检查：胸部X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病的鉴别有重要意义。COPD早期胸片可无明显变化，以后可出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变。

       3 胸部CT检查：CT检查不作为常规检查，但在鉴别诊断时有重要意义。高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小数量有较好的特异性。

       4 血气分析：当FEV1<40%预计值时或有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者，均应做血气分析，可发现低氧血症或高碳酸血症。

       COPD稳定期的药物治疗：药物治疗的目的是预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重度，提高运动耐力和生活质量。常用的药物：

       1 支气管扩张剂：支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌，扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规范应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。与口服药物相比，吸入剂副作用少，因此多首选吸入剂治疗。主要的支气管扩张剂有ß2受体激动剂、抗胆碱能药及甲基黄嘌呤类。根据药物的作用及病人的治疗反应选用。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用，较少副作用。

       2 糖皮质激素：COPD稳定期长期使用糖皮质激素吸入剂适用于FEV1<50%预计值并有临床症状及反复加重的患者。可以减少急性加重频率、改善生活质量。

       3 其他药物：如祛痰药、抗氧化剂及免疫调节剂均可用于COPD的患者，或许对其有所帮助。

       另外，对稳定期的患者，要加强教育和管理，通过教育和管理来提高患者对COPD的认识和自己处理疾病的能力，更好的配合医生治疗，减少病情的反复，维持病情稳定，提高生活质量。主要的内容如：督促患者戒烟；使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识，掌握一些治疗方法；学会控制病情的技巧；了解就诊的时机等。