饭食篇之贫血

门诊没有时间告诉缺铁性贫血患者的那些事
缺铁性贫血在妇科门诊多是看病时偶然发现的。因为门诊病人较多，大多患者朋友可能都有这样的经历，那就是拿了药后好像还有很多问题没有得到解答；医生也感觉除了检查开药以外还有很多问题没有时间向患者交代。现在可将想到的问题一一道来，您可拍照细看。

一、我怎么会缺铁呢？
这确实是一个非常关键的问题，因为缺铁性贫血只是一个表面现象，我们需要找到导致缺铁的幕后原因，所以当医生告诉你得了缺铁性贫血的时候，你需要回答下列问题：
1.女性患者月经量多吗？有血块吗？有怀孕吗？
2.喜欢喝浓茶吗？一天喝多少？
3.青少年患者注意最近个子长得快吗？
4.大便后有滴血或者擦纸有血吗？
5.有没有黑便，一天几次？
6.饮食怎么样?有节食/挑食吗？是素食主义者吗？
7.经常胃部不舒服，有腹胀腹痛吗？
8.有肠道寄生虫吗？
9.有其他部位经常出血吗？如鼻血，刷牙出血等。
10.有其他疾病吗？最近作手术了吗？
如实回答上述问题，这样可以使医生快速查明您缺铁性贫血的原因。

二、查过血常规了，为什么还要抽血啊？
经常有患者朋友因为月经量多、经期延长、怀孕、感冒、哺乳、胃痛等被要求查血常规的时候他们就不太理解，心想这个需要查血吗？查血贫血了，直接开药不就好了吗，为什么还要抽血呢？吃了药为什么要复查时查铁呢？这是因为血常规只能告诉医生您贫血了，但是导致贫血的病因不下数十种，所以需要进一步抽血化验和其他检查才能判断您究竟得了哪种贫血。比如要确定是否是缺铁性贫血，只有血常规结果反映出红细胞少，血红蛋白低是远远不够的，还需要再化验铁蛋白才能确诊。找对病因，这样才能给予正确的治疗，使您尽快恢复健康。
所以医生诊断贫血的程序大致是这样的：发现您脸色不好，医学术语叫“贫血貌”----抽血查血常规----根据血常规提供的信息，再抽血，甚至需要更特殊的检查比如骨穿，明确是哪种贫血。所以如果您近期查过血常规及其他检查，不管在哪个医院查的，就诊的时候一定要带上检查报告噢，这样可以帮助医生快速判断，减少抽血次数。

三、需要治疗多长时间?
我们前面已经讲过导致缺铁的常见原因，当这些因素导致缺铁性贫血的时候，机体经历了三个阶段：最初是体内储存铁被消耗，具体表现为化验检查的铁蛋白降低，这时候血常规化验红细胞形态，数量，血红蛋白等指标完全正常；随后出现缺铁性红细胞生成，血常规出现异常：血红细胞体积，血红蛋白含量和血红蛋白浓度降低，有些人还可以出现血小板增高（提醒大家，如果化验血常规发现血小板增高一定要查一下铁蛋白噢），这时候血红蛋白含量和红细胞计数正常；第三阶段，当血常规检查血红蛋白降低的时候，说明已经进入缺铁的严重阶段。临床上贫血就诊的患者多数是这个阶段。
缺铁性贫血患者给予补铁治疗的时候，机体出现上述三个阶段的倒序发生：首先补铁治疗大约一个月后血红蛋白升至正常（时间长短因为药物不同略有不同）；随后红细胞体积，血红蛋白含量和血红蛋白浓度恢复正常；最后才是铁蛋白恢复正常。整个过程大约需要3-6个月，所以缺铁性贫血患者给予补铁治疗一般需要坚持3个月到半年！
有些患者当补铁治疗一个月后，血红蛋白升至正常，通俗地讲就是血常规化验检查已经没有贫血了，自己也觉得没有什么不舒服了，就擅自停药。但是机体缺铁还没有完全纠正，肯定会再次出现贫血，导致贫血长期不能完全纠正，最终对我们机体重要脏器比如心脏，肾脏等造成伤害。
正确的做法应该是
1.服药1-4周复查血常规，如果血红蛋白上升，继续服药；如果血红蛋白没有明显上升要查找原因或换用其他的补铁药物。
2.服药三个月，复查铁蛋白，如果升至50μg/L以上即可停药，否则继续服药直至达标。
3.停药后2月复查血常规，铁蛋白。

四、补铁用哪种铁剂好？针剂是否效果更好？
除非一些特殊情况，补铁最好采取口服补铁，一般首选琥珀酸亚铁片，因为该药副作用小，即使孕妇也可安全应用，对胃的刺激小，服用一般没有胃部不适，服药时要随饭吃，一天三餐，每餐快吃完时吃一片铁配两片维生素C，该配套性价比最高。其他可选择的院内药物还有多维铁口服液、红衣补铁口服液等，费用略高。

五、服药过程中有哪些注意事项
1.服药过程中，大便为黑色，属于正常现象，不用担心。
2.一般情况下，月经期间可以正常服药。
3.如果出现严重腹泻或便秘，要及时告诉医生。
4.因中重度贫血本身会影响脾胃，如果服药出现胃部不适，坚持饭中服用，也就是吃一半饭—服药—再吃另一半饭，如果仍然不能耐受，可换用其他铁剂。
5.不要与茶水，咖啡和牛奶同时服用。
6.如果同时服用其他药物，要与铁剂间隔至少一小时。

六、缺铁性贫血吃什么比较好
这个问题是门诊患者提问最多的问题了，但是我却放在最后讨论这个问题，是因为缺铁性贫血的患者单纯依靠食物中的铁，是难以达到治疗的目的的，只能作为辅助治疗。
1、 补充含铁丰富的食物：如动物肝脏、血、肾、瘦肉、蛋黄和鱼类，此类食物不仅含铁丰富，且吸收率较高；深绿色蔬菜如菠菜、芹菜、油菜，水果如葡萄、山楂；海带、紫菜、香菇等含铁也较多，植物类食物的铁吸收率不如动物性食品。
2、 补充高蛋白质的食物：既有助于铁的吸收，又是合成血红蛋白的必需物质。国外专家指出：红色肉类是铁的丰富来源，素食容易导致贫血。
3、 补充富含维生素的食物：维生素 C促进铁的吸收，维生素B2、B12、叶酸缺乏 可造成细胞分裂迟缓，所以应注意补充该类食物如：瘦肉、奶类、绿叶蔬菜等。
4、 不宜食用的食物：忌饮茶和咖啡，菠菜不宜过量食用，因其所含有的磷酸盐、鞣酸盐与铁结合形成不溶解的复合物，不利于铁的吸收。
5、 烹调炊具采用铁制品。
6、 另外，避免接触有害射线。
7、 中医认为具有补血功效的食物有：桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛羊肝脏、甲鱼。同时按照中医理论，血液的生成有赖气的运化，在补血的同时应配合补气之品，如粳米、糯米、小米、大麦、山药、莜麦、马铃薯、大枣、香菇、豆腐、鸡肉、鹅肉、鹌鹑、牛肉、狗肉、兔肉、青鱼、鲢鱼。
【中医食疗】
中医可以简略地将本病分为两种类别辩证施养：
1、 脾气虚弱：面色萎黄，神疲乏力，纳食差，大便溏，舌质淡，舌苔薄腻脉细。
益脾饼：白术120g，干姜60g，鸡内金60g，熟枣肉250g。将白术、鸡内金分别轧细焙熟，将干姜轧细，与白术、内金、枣肉共捣如泥状，做成小饼，置于炭火上烤熟。每次10~20g，每天两次，常服。
桂圆红枣饮：桂圆12g、红枣12g、芡实15g，白糖适量。芡实入锅，加水500毫升，置于火上煮30分钟后，加入桂圆、红枣，再煮30分钟，去渣，加入白糖，搅拌均匀，不拘时2茶饮用。
2、气血两亏：面色苍白，倦怠乏力，头晕心悸，少气懒言，舌质淡胖，脉细弱。
归地烧羊肉：当归15g，生地黄15g，干姜10g，羊肉250g，酱油、盐、料酒、白糖适量。将羊肉洗净切块，与当归、生地、干姜、调料一同入锅，加水适量。武火烧沸，文火炖至熟烂，加入味精。每日一次，供佐餐用。
黑木耳红枣汤：黑木耳30g、红枣30粒，红糖适量。黑木耳加水浸泡30分钟，与红枣一同入锅，加水适量，文火炖熟，加入红糖拌匀即可。每日一次，常服。
七、 缺铁性贫血日常饮食“五不宜”
1.不宜喝茶
茶对铁吸收的抑制作用，是由于茶叶中的鞣酸与铁在消化道内形成不溶解的鞣酸铁。这种物质不能被小肠黏膜上皮细胞所吸收，阻碍铁质吸收，而人体缺铁会使体内血红蛋白合成减少，加重缺铁性贫血症状。
有些朋友如果无“茶”不欢，非要饮茶。那么，一定要酌情控制饮茶量。
2.不宜喝咖啡
因为咖啡里的多酚类物质会和铁形成难以分解的盐类，抑制铁的吸收。对于缺铁性贫血病人而言，非常不适合。如果想要喝饮料，最好能将咖啡改为橘子汁。
此外，对于正常人咖啡也不能长期饮用。最重要是不过量，过量了就是不贫血也会有问题的，关键是量的问题。
3.不宜食用大蒜
大蒜含较多挥发性物质，过多食用会抑制胃液分泌，使血红蛋白、红细胞减少，加重贫血。
4.不宜喝牛奶
牛奶铁含量很低，而钙、磷含量较高，体内的铁质容易和牛奶中的钙、磷结合生成不溶性含铁化合物，使体内铁量更显不足。
5.不宜食用碱性食物
碱性环境不利于铁质吸收，胃酸缺乏也会影响食物中铁游离和转化，因此缺铁性贫血患者尽量少食用碱性食物，如馒头、荞麦面等。
八、 女性贫血的五大饮食营养误区
误区1多吃肉对身体不好？
一些女性对一般广告中宣传的肉食损害健康产生误导，只注重植物性食品的保健功效，导致富含铁元素的动物性食品摄入过少。实际上，动物性食物不仅含铁丰富，其吸收率也高，达25%。而植物性食物中的铁元素受食物中所含的植酸盐、草酸盐等的干扰，吸收率很低，约为3%。因此，忌肉容易引起缺铁性贫血，在平日饮食中，蔬果与肉类的摄取应均衡。

误区2蛋、奶对贫血者多补益？
牛奶够营养，但是含铁量很低，人体吸收率只有10%。例如用牛奶喂养的婴幼儿，如果父母忽视添加辅食，常会引起缺铁性贫血。
蛋黄补铁好，蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，并非补铁佳品。鸡蛋中的某些蛋白质，会抑制身体吸收铁质。因此，这两种父母常给孩子吃的食品，虽营养丰富，但要依赖它们来补充铁质则不足取。然而，动物肝脏不仅含铁量高、且吸收率达30%以上，适合补铁用途。
除了生理特点，女性在饮食方面存在一些认识误区和行为习惯，都会导致缺铁性贫血。

误区3蔬菜水果无益补铁？
许多人不晓得多吃蔬菜、水果对补铁也是有好处的。这是因为蔬菜水果中富含维生素C、柠檬酸及苹果酸，这类有机酸可与铁形成络合物，从而增加铁在肠道内的溶解度，有利于铁的吸收。

误区4咖啡与茶多喝无妨？
对女性来说，过量嗜饮咖啡与茶，可能导致缺铁性贫血。这是因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物质，可与铁形成难以溶解的盐类，抑制铁质吸收。因此，女性饮用咖啡和茶应该适可而止。

误区5贫血好转得停服铁剂？
贫血者根据医生指示，服用铁剂，看到贫血情况改善或稳定后，即停止服用，这也是错误的做法。这会造成贫血情况再次出现的后果。正确的方法是服用铁剂治疗缺铁性贫血，直到贫血症稳定后，再继续服用铁剂6至8周，以补充体内的储存铁。