小脑萎缩案例

小脑萎缩患者，患病十月余。左手无力不能上抬，右手握筷子有些费力，大小便正常，饮食尚可，睡眠情况差，夜间入睡困难，偶有心慌气短，血压正常，左脚无力，左侧身体发凉、发木，易出汗，膝盖有疼痛感，肌肉跳动明显，进食、水有呛咳，脉细沉、舌苔黄腻。起初肢体无力到当地医院看诊通过CT、核磁共振等一系列检查，确诊为小脑萎缩，住院采用依达拉奉注射液，口服利鲁唑等药物治疗，两月余，病情未见好转，反而在逐渐加重。经以往治疗效果好的患者推荐，通过远程视频的方式，与盛劲强大夫进行看诊沟通，用药跟诊情况如下：以补髓健脑汤加减。炙甘草、桂枝、制附子、五味子、怀牛膝、茯苓，当归，鸡血藤，生黄芪，鹿角胶。水煎服，每日1剂分2次早晚服用。患者用药一月后自觉身体情况好转，夜间睡眠情况好，可以睡到六七个小时，精神状态好转，明显感觉肢体没有以前那么凉了，对比就诊前的舌苔，黄腻情况有所减轻。患者连续用药四月余肌肉跳动感消失，进食、水呛，膝盖疼痛的情况得到缓解，左手可轻微上举，为寻求更好的疗效，继续用药治疗中，定时跟进回访，情况一直再往好的方向发展。