【诊室故事】反复胚胎移植失败的背后

撰稿 | 鲍时华

图片来源于网络

RONGRONG，43岁，身高160，体重57kg，BMI22.3。

末次月经：2021.10.17，月经规律，周期28天，量偏少。

结婚22年，主动人流一次后多年未孕，后试管助孕，取卵18次，获卵32个，可移植胚胎27个，移植12次均着床失败/曾用药为FSH+HMG+P+E+LMWH+CSA+LDA。来我院进一步明确病因和寻求进一步治疗方案。

辅助检查

遗传：本人染色体：46XX，丈夫染色体：46XY。

解剖：2005/2014年HSG双侧输卵管伞端黏连，未见报告；2020宫腔镜诊治术，无异常。

感染：肝炎：阴性，HIV/RPR/UU/CT：阴性。

免疫：B2GPI-IgM/ACA/LAC阴性，ANA/ENA阴性，Tpo-Ab：阴性，TG-Ab：阴性，TR-Ab：阴性。

淋巴细胞：T：76.94/，TH：32.91/，TS：37.15/，TH/TS：0.89/，NK：12.47/，B：9.53/。

血栓：HCY：7.1，D-D：0.17，Pagt：66.53，PAI：4.29↑，PS：127.7，Fac-V：127.9，MTHFR：CT，ATIII活性：135.7，IgA：1.64，IgM：1.41，IgG：12.1。

糖代谢：Glu 0：5.1，Glu0.5：9.2，Glu1：7.7，Glu2：6.0，Glu3：4.1。

Ins 0：11.64，Ins0.5：68.04，Ins1：66.04，Ins2：68.80，Ins3：11.84。

内分泌：FSH：8.58，LH：5.18，E2：71，PRL：20.59，T：0.26，TSH：1.23，FT4：20.89，AMH：0.46。

其他：叶酸：18.36，VitB12：356.00，25OHD：48.10，TG：1.97↑，CHO：5.31。

丈夫精液：不详；某医院剩余4个冻胚。

诊断：RIF-12，继发不孕，高龄，IR，血脂代谢异常。

我的处理：超声评估宫腔情况和盆腔情况，结果如下：

结合病史和报告，我的诊疗策略很简单……

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