Freiberg病

【概述】
第2跖骨头缺血性坏死是1914年由Freiberg发现并命名的，又称骨骺坏死症。本病好发生于10-18岁女性青少年，多见于第2跖骨头，其次为第3跖骨头，偶见于其他跖骨头。

【病因】
目前对跖骨头缺血性坏死的原因尚不十分清楚，但认为都与以下因素密切相关：①创伤；②拇外翻。Heir等认为此病发生在青少年是由于第2跖骨过长，活动度小，在跑跳等大运动量活动中，第2跖骨骨骺很容易受伤，造成骨骺骨折，血运中断，引起跖骨头坏死。Gauthier和Mizel认为拇趾外翻是引发成人第2跖骨头坏死的重要因素。其机制，正常前足负重应力的1/3在第1跖骨头，其下两个籽骨起缓冲庆力和保护跖骨头作用，拇趾外翻时横弓塌陷，负重应力外移第2或第3跖骨头，使其压应力负荷过大，发生软骨下不全骨折，引起跖骨头缺血性坏死，并通过显微镜证实。病人常有走路多或站立久的病史如教师、护士、营业员易患此病，特别是横弓较低，又喜穿高跟鞋者。
【症状和体征】
病变跖趾关节疼痛、肿胀，活动受限，前足着地，该处疼痛加剧，有轻度跛行，后期关节有摩擦音和畸形。
【辅助检查】
X线：受累的跖骨头增宽，密度增高、变薄和扁平，呈杯状凹陷，并向两侧扩展，边缘不齐。跖趾关节间隙增宽，关节内可见游离骨小片，跖骨干增厚。晚期关节有退行性改变。

【治疗】
对于单一跖趾关节疼痛病人，尤其有以下病史者，更应当高度警惕。创伤，拇外翻等病人，即便X线阴性，亦应考虑进一步作核素骨扫描，它发现在病变较X线灵敏，此期应避免或减少负重，采用行走石膏，2周后可穿带有前足弓垫的鞋子，使负重点后移，可缓解疼痛。若伴有拇外翻，应及时矫正拇趾外翻，恢复正常的生物力学轴线，减轻第2跖骨头的负重应力，并对第2跖骨头进行钻孔进行钻孔减压或截骨术，阻止病变的进一步发展。病变晚期疼痛严重，妨碍行走可选用近侧趾骨的近端1/3切除，关节面修整，游离体摘除关节成形术或Swanson硅胶假体置换术

几年前，在北京同仁学习期间碰到一个宜昌的女孩，当地诊断骨肿瘤，建议她截肢，她哭着去北京求医。前段时间又碰到一个碾转在武汉几家大医院就诊的中学生，医生也是建议她做手术病检明确诊断。所以借这个平台科普一下。