脊柱关节炎/强直性脊柱炎2020指南@黄艳

脊柱关节炎/强直性脊柱炎2020指南@黄艳慢性炎症性自身免疫疾病，侵犯骼关节、脊柱关节，并可累及外周关节、肌健韧带附着点。中轴型脊柱关节炎（axSpA）分为放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）和强直性脊柱炎（AS），AS也被称为放射学阳性中轴型脊柱关节炎（r-axSpA）临床实践发现，从患者发病（出现炎性腰背痛症状）到出现放射影像学可见的骶髂关节骨质损害需要5~7年。在此期间，患者由于缺乏放射影像学证据而不能确诊AS，难以得到充分有效的治疗，甚至失去最佳的治疗时机。随着影像学技术的不断发展，人们发现在出现放射学可见的结构改变之前，MRI就可以清楚地显示骶髂关节与脊柱的活动性炎症，为axSpA的骶髂关节受累提供了新的客观证据脊柱关节炎（SpA）具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征，包括中轴型脊柱关节炎（axSpA）、反应性关节炎（ＲeA）/莱特综合征、银屑病关节炎（PsA）、炎性肠病性关节炎（IBD）、未分化脊柱关节炎、幼年脊柱关节炎。其显著特征是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。1.HLA-B27阳性不能确诊AS/SpA（1A）2.HLA-B27阳性的AS/SpA患者需高度关注子代遗传AS/SpA（2C）。  3．AS/SpA患者需定期检测C反应蛋白（1C）。4．AS/SpA患者需定期复查MRI（1B）。5．吸烟与AS/SpA疾病活动和影像学严重程度增加有关，建议AS/SpA患者戒烟（1C）。6．AS/SpA患者应坚持运动锻炼（2D）。7．AS/SpA患者若无使用NSAIDs禁忌证，治疗时首选NSAIDs（1B）。8．AS/SpA患者服用NSAIDs应定期监测心血管风险指标（2C）。9．AS/SpA患者服用NSAIDs应注意消化道风险（2B）。10.AS/SpA患者标准治疗疗效不佳可接受TNFα抑制剂治疗（1A）；AS/SpA患者经TNFα抑制剂治疗后缓解半年，可考虑减量维持治疗（2C）。11.AS/SpA患者用药前应筛查HBV（1C）。12.AS/SpA伴乙型肝炎慢性感染者接受TNFα抑制剂治疗应定期复查HBV激活情况（2C）。13.TNFα抑制剂对AS/SpA患者生育、妊娠无不良影响（2D）。14.AS/SpA患者接受TNFα抑制剂治疗应筛查结核感染情况（1C）。15.建议AS/SpA患者参加病友会组织（1C）。