高眼压症，治不治的困惑

很多人去体检，发现眼压高，但平时并没有觉得看东西受影响，医生进一步检查也没有发现视功能损害。这类患者，称为高眼压症患者，眼压已经高于正常范围（21mmHg）但视神经和视功能还没有受到损害。首都医科大学附属北京同仁医院眼科卿国平

这些高眼压症患者目前面临治与不治的困惑：如果接受治疗，可能需要坚持滴用降眼压药物，对生活质量造成一定的影响；不治的话，一旦时间长了，部分高眼压可能引起青光眼，而青光眼所导致的视功能损害又是不可逆的，也就是说一旦发生了青光眼，视野所遭受的损害将永远存在。

作为医生，我本人也曾经很纠结，开药吧，患者将总是依赖药物来降低眼压，一旦停药，眼压将再次升高甚至反弹；不开药吧，患者有发生青光眼的风险。

在门诊中，我一般跟患者沟通好两种选择的利弊，让患者自己来选择，一般家离医院近的，交通方便，眼压高的时候不超过25mmHg，且家里没有青光眼家族史，可以考虑不用药，但应该经常去医院检查，经常测量眼压，条件容许还可以做立体视乳头照相，避免出现严重青光眼病变才治疗。这样做的好处，患者平常不用滴药，坏处是面临青光眼损害的风险。如果患者眼压高到25mmHg以上，发生青光眼的概率将会很大，我推荐及早干预（降眼压），不做无谓的等待。还有眼压没有超过25mmHg，但就医条件差，难以规律随访者，如患者同意，可以开具抗青光眼药物。这些接受治疗的患者，好处是眼压降低后，患者心理踏实，坏处是要支付眼药水费用，坚持每天滴药，生活质量受到影响。

最近我用一种新技术——真空小梁成型术（pneumatic trabeculoplasty, PNT），可以通过扩张患者的小梁网（眼球的下水道）和浅层巩膜静脉从而达到降低眼压的目的，做一次可以保证眼压在4-12个月处在正常范围内，有个体差异.这项治疗目前已有150多位患者接受治疗，优点是该治疗基本无创，对眼球没有伤害，但降低眼压的幅度个体差异大，多的接近20mmHg,少的可能3-4mmHg，平均在6-10mmHg。医生很难在治疗前准确评估患者具体降眼压效果，事实上青光眼很多治疗包括手术也是如此。

患者做一次PNT治疗可以保证一段时间内眼压正常，这一段时间可以像正常人一样生活。同时不断监测眼压，一旦发现眼压升高再做一次治疗，或者选择其他治疗也行。

总的来说，青光眼和高眼压症目前都没有一劳永逸的治疗方法，不管接受何种治疗，都需经常监测眼压，一旦眼压升高，需及时跟自己的医生沟通，做治疗上的调整。