首次内外固定联合治疗儿童C1型骨盆骨折

近日，我院骨二科成功为一C1型骨盆骨折伴泌尿系损伤的患儿实施切开复位内外固定术，目前患儿恢复良好，术后复查X线示骨折复位满意、骨盆环稳定。河北省儿童医院骨科孟钊

来自邯郸的小卓（化名），12岁，因车祸碾压伤致右骶髂关节、耻骨联合分离、耻骨髂骨多发骨折伴泌尿系损伤，伤后10小时急诊于我院泌尿外科行膀胱修补造瘘、尿道会师术。术后发现患儿骨盆环旋转（耻骨骨折、耻骨联合分离）垂直（骶髂关节分离）不稳定，为TileC1型骨折，属于不稳定骨折，若不恢复骨盆环稳定性势必影响双下肢长度、髋臼发育，最终将导致行走不稳等终身残疾。

近年来，交通事故发生率升高导致各种严重多发伤尤其是骨盆骨折这一高致残、致死的复合损伤逐渐增多，儿童骨盆骨折传统保守治疗如骨盆兜、骨牵引等卧床时间长，患儿耐受性差、易导致移位致畸形愈合，且并发症如褥疮、尿路感染等几率较高，致残率较高。该患儿属于不稳定型骨盆骨折伴泌尿系损伤，如不能解剖复位、恢复骨盆环稳定，可能会引起骨骺早闭、患侧肢体发育滞后、骨盆畸形等严重并发症。患儿前后环均不稳定，单纯单环固定不能保证骨盆环的稳定性，为此，孟钊主任召开全科讨论并提出耻骨联合手术复位解剖钢板、骨盆外固定联合治疗的方案。理想的治疗是恢复前后环的稳定性同时又不造成新的损伤。外固定架稳定骨盆后环，耻骨联合解剖钢板稳定前环，外固定架损伤小、有抗旋转与抗弯曲的力量，可以调节复位、术后早期功能锻炼；解剖钢板稳定耻骨联合、前环稳定性更可靠。两种固定联合可以确保骨盆旋转和垂直的双重稳定。术中孟主任和助手仔细分离保护患儿的精索和腹股沟神经等重要结构，避免了新的损伤，同时严谨操作、彻底止血，手术历时3小时，仅出血300ml，术中透视见骨盆环稳定性已恢复。

此次我科首次应用内外固定联合治疗儿童C1型骨盆骨折的手术方式，疗效确切、手术创伤小、并发症少，不断挑战儿童骨科的高难度、高风险的手术方案并努力将风险降低、提高预后，今后将不断完善和整理，争取为患儿带来更多更有效的治疗方案。