皮肤上的黑色肿物是什么？

许多人自出生起，皮肤上就会有一些或大或小 、或棕或黑的点点，大家一般把这些大小家伙们 统称作“痣”。

但许多人不知道的是，其实痣有好多的种类，根据痣的种类不同，治疗方法及预后等也会有很大的差异。它们之间到底有什么区别呢，今天就带大家来认识一下，痣家族的一位常见”角色“：色素痣

 

01

   

色素痣的定义

【色素痣】

又称黑细胞色素痣，是由皮肤色素细胞组成的良性皮肤病变，最主要特征是黑色素细胞形成巢状排列。一般多为圆形,常对称分布,边缘光滑,边界清晰，色泽均匀。数目多少不等,单个、数个甚至数十个,表面可有毛发生长。由于痣细胞的色素含量不同,临床上可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色。

 

   

02

   

色素痣的分类

色素痣的可以根据：痣细胞的分布、皮损的大小、痣出现的时间 三个维度进行分类。

按痣细胞的分布分类

目前临床上最常用的方法是根据痣细胞的分布进行分，从病理上根据痣细胞在皮肤组织内的分布部位分为：交界痣、混合痣、皮内痣。

1）交界痣

多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。大多数在婴幼儿或儿童期出现，表现为境界清晰的、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起于皮面的丘疹，直径一般在0.6~0.8cm，病灶呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发，可发生于皮肤、黏膜的任何部位。

2）皮内痣

病灶均分布在真皮内。皮内痣是成年人痣的常⻅类型，为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，直径多在1.0cm 之内，表面光滑，有时中央可有一根或数根毛发。

3）混合痣

兼有交界痣及皮内痣的特点，故而得名。混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，多⻅于中⻘年，表现为隆出皮面的褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清晰，常生有毛发，四周见色素呈弥漫性减淡。

图1.痣的分类：交接痣、混合痣、皮内痣

按皮损的大小分类

分为小色素痣(直径<1.5 cm)、中等色素痣(直径1.5～19.9 cm)及大色素痣或巨痣(直径≥20 cm)三类。

图2.躯干部先天性巨型黑色素痣

按痣出现的时间分类

分为先天性黑色素细胞痣与后天性黑色素细胞痣，出生时即有的为先天性，出生后发生的为后天性。

后天性黑色素细胞痣癌变的概率极小，其中几乎是交界痣和混合痣的交界成分出现恶变，皮内痣基本不出现恶变。

以下原因可能会造成色素痣后天出现：紫外线长时间照射、青春期或孕期女性内分泌失调、黑色素无法正常代谢造成沉积，外伤等。

对于已有的色素痣，可以通过防晒、减少摩擦和刺激、特殊部位的痣尽早切除、避免外伤和不正规除痣、密切注意痣的变化等手段减低其恶变的可能。

 

 03

   

易与色素痣混淆的一些疾病

【皮肤癌】

1) 恶性黑色素瘤

是起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，早期表现是正常皮肤上出现黑色皮损，与色素痣鉴别起来有困难。国际通用的“ABCDE原则” 来帮助鉴别良性色素痣和恶性黑色素瘤。

图3.“ABCDE”原则

2) 基底细胞癌

多发于头皮、面颈部等暴露部位，提示发病可能与日晒、紫外线有关。基底细胞癌早期表现特异性不明显，多表现为表面光亮、边缘隆起的网形斑片，表皮菲薄，常可⻅雀斑样小黑点，伴有少数毛细血管扩张;也可表现为淡红色苔藓样丘疹，部分有小而浅的糜烂、结痂或浅表溃疡， 多无炎症反应。

图4.基底细胞癌

【咖啡牛奶斑】

咖啡牛奶斑是Ⅰ型神经纤维瘤病重要的诊断及鉴别诊断标志。

典型的咖啡牛奶斑直径多大于5mm，色泽自淡棕至深棕色不等，通常每一片的颜色相同且十分均匀，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。

出现全身多出牛奶咖啡斑需要鉴别神经纤维瘤病，据统计，70%左右的神经纤维瘤病患者具有咖啡牛奶斑，有6片直径大于1. 5cm（青春期前大于5mm）的咖啡牛奶斑是1型神经纤维瘤病的诊断标准之一。

图5.A：咖啡牛奶斑 B：背部巨大丛状神经纤维瘤 C：皮肤神经纤维瘤

真皮良性黑色素细胞增生疾病

【蓝痣】

蓝痣的黑色素细胞成群而不规则地集中在真皮下1/ 3处，位置较深，故呈蓝色。

蓝痣可分为普通蓝痣与细胞性蓝痣。常见的为普通蓝痣，病灶多为单个，直径常在0. 5cm左右，一般不超过1cm，呈灰蓝色或⻘黑色小结节，顶圆滑，质地坚硬，可融合成片，界限清楚。

图6.蓝痣

【太田痣】

大约半数的患者出生时就有症状，表现为棕色、灰色及蓝色的斑点所组成的斑片，病灶边界不清，病灶内的斑点色泽可以单色，也可兼有上述颜色，而且色泽深浅不一。

部分患者的病灶有缓慢增大的倾向，斑片发生于前额、眼周、颊部及颧区。太田痣无遗传倾向，与恶性病变无明确的关系。

图7.太田痣

 

常见提问

   

Q:医生我这个痣到底是哪种呢？

患者初次到访门诊时，看诊医生会根据临床经验对肿物的分类做一个初步诊断。

肿物的分类多样，许多在表面看来高度相似。仅仅通过门诊的视诊及触诊很难精准判断。

切除术中，医生会将切下的病理组织做好标记并送病理科由病理科医生做病理检查得出更为准确的分类诊断。

如果您还有任何其他问题，可以通过昝涛医生微医平台进行线上问诊，或前往昝涛医生门诊进行面诊，医生会根据您的具体情况给出更专业的意见和治疗方案。

- END -

文稿/宋芳雪

审核/黄昕、邝依敏

编辑/孙映菲

References：

[1] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社. 1999

[2] DOI：10.1136/bmj.327.7418.794

[3] DOI：10.3390/dermatopathology9040042.

[4] DOI：10.1111/dth.15152

— END —

部分图片源自网络，侵权请联系。

瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多