肺移植术后病人能接种疫苗吗？该怎么接种？

疫苗是近代医学最伟大的成就之一，疫苗接种是公认的预防感染的有效方式。器官移植受者术后需终身服用免疫抑制剂，免疫功能低下，是感染的高危人群，一旦感染，其住院率、重症率和死亡率均较正常人群高。器官移植受者可以根据实际情况进行疫苗接种。

2、为什么肺移植患者接种疫苗需要个体化评估？

肺移植患者术后早期免疫抑制水平较高，过早的疫苗接种造成免疫应答率普遍偏低，同时术后恢复期可能存在排斥反应、感染等全身异常情况，疫苗接种的安全性降低。因此需要根据个体恢复情况进行评估，在病情稳定后合理接种疫苗。

3、肺移植患者接种疫苗的总体原则是什么？

移植等待期病情相对平稳的患者术前至少4周可进行各类疫苗接种；术前至少2周可进行灭活疫苗或重组亚单位疫苗接种。肺移植术后患者为免疫低下人群，不宜接种减毒活疫苗，而灭活疫苗及重组亚单位疫苗的安全性已得到广泛共识，一般肺移植术后3-6月免疫稳定状态可考虑接种。需注意，存在排斥反应、发热、感染及接受抗淋巴细胞单抗治疗等特殊情况应暂缓接种。

4、肺移植等待期患者可接种哪些疫苗？

肺移植等待期患者病情相对较重，缺氧耐受性较差，是感染高危患者，一旦感染，会造成病情进一步恶化，故感染的预防同样重要。等待者在病情相对稳定期建议接种部分疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗等，一方面预防等待期感染造成病情加重，另一方面可早日形成免疫力，为术后储备抗体。术前接种疫苗需要考虑受者的耐受性，如是否耐受转运等，同时需提前与社区接种医生、移植团队做好沟通。

5、肺移植术后患者可接种哪些疫苗？

肺移植术后3-6个月免疫状态稳定后，建议接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗（流感最快可1月后接种）、乙肝疫苗等；其余特定疫苗如狂犬疫苗、HPV疫苗、重组带状疱疹疫苗等，如有适应症也可接种，建议所有疫苗接种前均需咨询接种医师及移植团队，了解疫苗的类型、剂量、接种方案及确定是否存在禁忌症。

6、为什么强调肺移植患者流感疫苗和肺炎球菌疫苗均要接种？

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状有：发热、头痛、咳嗽、咽喉痛、流涕等。在流感高发的秋冬季节，各个年龄人群都有可能发生感染，对大多数人而言，流感是一种自限性疾病，但部分感染者会出现严重的并发症，特别是一些高龄、免疫低下人群，感染流感后极易并发肺炎，一般需要住院治疗。肺炎球菌是呼吸道感染的常见病原菌之一，肺炎球菌感染是导致老年人患病和死亡的重要原因，肺炎球菌疫苗（PPV23）是预防的最有效手段。当人体被流感病毒侵袭、免疫力下降时，肺炎球菌就会“见风使舵”，趁机“雪上加霜”，引起肺炎，并极有可能引起严重并发症。研究表明，流感疫苗与肺炎球菌疫苗联合接种，具有协同效应，能起到1+1>2的预防效果，因此对肺移植患者具有十分重要的意义。

7、如今新型冠状病毒全球大流行的情况下，肺移植患者可以接种疫苗吗？

器官移植受者新型冠状病毒感染风险较高，感染后重症率及死亡率也高于普通人群，故接种新型冠状病毒疫苗的必要性和紧迫性毋庸置疑。虽然根据已报道的数据，器官移植受者对新型冠状病毒疫苗的免疫抗体率较正常人群要低，但是国外多项研究数据显示疫苗对此类人群的仍有保护力，尤其是降低重症率及死亡率。因此国际移植协会移植疾病感染分会明确推荐器官移植患者接种疫苗。中国疾病预防控制局2021年3月颁布了《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，建议免疫功能受损人群接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。一般建议移植术后3个月病情稳定后开始接种。

8、接种疫苗后一般会有哪些不良反应？

一般会有接种部位局部不良反应：注射部分疼痛不适等，全身不良反应：低热、寒战、乏力等，一般程度较轻、且为暂时性不适，这些不良反应的发生率及严重程度与普通人群无明显差异，早期随访数据未检测到与疫苗直接相关的移植排斥反应。

9、如何登记接种疫苗？

现有的疫苗接种服务均在社区卫生服务中心，具体可至当地的社区卫生服务中心进行预约登记，部分疫苗对特定人群可免费接种。

（上海市肺科医院肺移植中心 张培 何文新 朱余明 陈昶）