春风十里不如珍膝有你——截骨保膝手术知多少？

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

正常的膝关节力线都是能很好的通过膝关节中心，而在膝关节内、外翻的情况下，不平衡的力会对膝盖的内侧或外侧部分造成过大的压力，从而导致膝关节负重区较早发生退变（即骨性关节炎）。

膝内翻俗称“O型腿”，表现为双脚并拢时，双膝不能靠拢。在X线正位片上显示膝关节内外侧间隙不等宽，内侧间隙明显变窄。

膝外翻俗称“X型腿”，表现为当双膝并拢时双脚不能接触。在X线正位片上显示膝关节外侧间隙明显变窄。

正常膝关节由于关节软骨和半月板的保护，其所承负荷能很好的分散掉，不会产生症状。但是患有膝关节骨性关节炎（也称为退行性关节炎）的患者，他们的半月板和关节软骨往往破损退化，其膝关节活动能力受到限制，并产生疼痛、交锁等症状。

膝关节骨性关节炎是常见的骨关节疾病。目前，临床上主要根据膝关节骨性关节炎的不同阶段（早期、中期、晚期）而制定相应阶梯治疗方案（保守治疗、关节镜治疗、截骨矫形、单髁置换、全膝置换）。

对于力线不良导致的轻中度单间室膝关节骨性关节炎，截骨已成为有效的治疗手段。其中矫正膝内翻的胫骨高位截骨（HTO）和矫正膝外翻为主的股骨远端截骨（DFO），治疗预后良好，受到患者广泛欢迎。

01胫骨高位截骨（HTO）：

胫骨高位截骨术可以降低膝关节内侧的压力，创造适合膝关节内侧间室软骨再生的环境。手术切口位于膝关节内侧，在小腿骨的合适位置人为截开一个稳定的骨面，再把截骨面以合适的角度撑开，并用接骨板固定，力线向外侧转移，下肢力学轴线得以矫正。

胫骨高位截骨术是一个微创手术，仅在骨头上切开一道缝隙，因此不会有骨头的移除，对于伴有O型腿畸形的膝关节内侧关节面磨损患者是很好的手术选择。

02股骨远端截骨（DFO）

膝外翻破坏了膝关节的正常力线，使膝关节外侧间室所受的应力增大，长此以往，就会引起膝关节外侧间室骨性关节炎，产生行走时疼痛、关节活动受限等症状，影响生活质量。

股骨远端截骨术（DFO）是一种治疗膝关节外翻畸形的有效方法，原理是通过股骨远端截骨以纠正异常的下肢力线，从而达到消除疼痛、延缓膝关节退变、恢复关节功能的目的。

03保膝手术有哪些优点？

1. 手术简单，保留原有膝关节，减轻疼痛。

2. 手术技术成熟，微创，不移除任何骨头，截骨区骨性愈合快。

3. 术后两天即可部分负重下地，康复快速，待截骨区骨性愈合，可以满足较强的活动需求。

4. 保膝术后70～80% 的患者不再需要接受全膝关节置换术。