关于咳嗽的小知识

一 咳嗽的流行病学

       咳嗽是临床上非常常见的症状。不同国家和地区的调查发现咳嗽的临床发生率普遍在10%以上，甚至高达30%。临床上，咳嗽分为急性及亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽病程＜3周，亚急性咳嗽3---8周，慢性咳嗽＞8周。上呼吸道感染是急性咳嗽的主要病因。亚急性咳嗽的常见病因是感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘。慢性咳嗽的常见病因是哮喘、胃食管返流症、鼻后滴流症。一方面咳嗽是人体的一种防御性反应，可以排出呼吸道分泌物和有害因子，一方面频繁剧烈的咳嗽能对人体造成伤害，给日常的工作生活造成不便，值得引起临床上重视。

二 咳嗽的发生机制

       每次非自主的咳嗽都是由完整的神经反射弧形成的：感觉神经末梢受到刺激后神经冲动沿迷走神经等传到脑干咳嗽中枢，信号整合后经传出神经传递到效应器（膈肌、咽喉、腹部肌群等）引起咳嗽。完整的咳嗽动作包括以下步骤：①吸气阶段：声门开放，吸入的气量可高达肺活量的一半；②加压阶段：声门紧闭，腹肌、肋间肌收缩。横膈迅速收缩上移，声门下的气道内压力急剧升高，与外界形成巨大的压差；③冲出阶段：此时声带突然急速开放，呼气肌持续收缩，声门下的高压气体快速排出并振动声带发出咳嗽的声音。当肺内气体高速冲出呼吸道时，可将呼吸道粘膜上粘附的物质带出。

三 咳嗽的并发症

       咳嗽时胸膜腔内压的增高以及反复的剧烈咳嗽可能引起呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼和神经等系统的各种并发症。呼吸系统的损伤可见：气胸、纵膈气肿、肺疝、喉部损伤、支气管破裂等。循环系统可见：心律失常、血管内导管移位或失效、结膜下、鼻腔或肛静脉破裂。消化系统可见：脏器下垂、疝气、肝囊肿破裂、脾破裂、胃食管返流等。泌尿系统可见子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、尿失禁。运动系统可见：肌肉损伤、膈肌撕裂、腹直肌撕裂、骨折。神经系统可见：焦虑、失眠、脑缺氧、癫痫发作、咳嗽晕厥综合征、脑空气栓塞、椎动脉夹层动脉瘤破裂。所以对于咳嗽不能等闲视之。

四 咳嗽的中医治疗

       中医认为咳嗽是肺失宣降，肺气上逆，咳吐痰液所致，是肺系病的 主要症状之一。一般认为有声无痰为咳，有痰无声为嗽，但常见痰声并现，难以分开，故咳嗽并称。虽然咳嗽是肺系病的症状，但中医认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其他脏腑受邪或功能失调影响于肺也能导致咳嗽，即咳嗽不离于肺，亦不限于肺。故而中医治疗咳嗽非常强调辨证论治，这也是在治疗咳嗽上中医较西医灵活有效的武器。中医把咳嗽的病因分为外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。无论外邪、内邪，均能引起肺失宣肃，肺气上逆而咳。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒、发热、头痛等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，往往伴有其他脏腑的证候表现。但外感咳嗽与内伤咳嗽在一定条件下也能互相转化。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般多属邪实；内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火者多为邪实正虚，肺阴亏虚则属正虚或虚中夹实。所以在治疗咳嗽上，外感咳嗽者要驱邪为主，内伤咳嗽者要标本兼治，扶正祛邪。中医在治疗咳嗽上是非常灵活的，不仅有辨证论治的理论指导思想，又有丰富的药物方剂选择。笔者在临床上常将咳嗽分为如下证型进行治疗：

       1 风邪犯肺：咽痒咳嗽，痰白或干咳，脉浮，舌苔白。治疗以祛邪为主，佐以扶正，止嗽散加减。可以根据寒、热、燥等兼症适当增减药物。

       2 寒饮阻肺：咳嗽，痰白质稀，恶寒，脉浮弦，舌质淡苔白。治以温肺散寒，化饮止咳，小青龙汤加减。

       3 痰热蕴肺：咳嗽，痰黄质粘难咳，口渴，脉数，舌红苔黄。治以清金化痰汤加减。

       4 肝火犯肺：咳嗽痰少色黄，头痛易怒，肋痛，舌红苔黄，脉弦。治以泻白散加减。

       5 肺脾气虚：容易外感，神疲乏力，食欲不振，咳嗽声低气弱，脉细弱无力，舌质淡苔白。治以四君子汤和玉屏风散加减。

       咳嗽虽然分为上面五种类型，但临床症状是复杂的，每个人的体质又有所不同，在用药上必须因人而异，注重中医的整体观念，兼顾肺、脾、肾三脏，采用合适的方药才能取得良好的疗效。为避免咳嗽的反复发作 ，平时要注意提高机体的抗病能力。首先要注意气候的变化，防寒保暖。饮食要清淡，少食辛辣、油腻肥甘之物，戒除烟酒等不良嗜好。适当的进行体育锻炼，增强体质。内伤咳嗽的患者，体质往往存在不足，或者阴虚，或者气虚。此类患者的饮食即要富有营养又要容易消化吸收。同时可以进食一些有药效作用的食物，如滋肺阴的百合、银耳、山药、莲子；有健脾作用的扁豆、米仁、芡实、龙眼等。