乳腺癌相关的贫血诊断

临床上，乳腺癌患者往往伴有不同原因、不同程度的贫血。对贫血问题的诊断与治疗，是乳腺科医生不可回避的问题。

引起贫血的原因很多，例如再生障碍性贫血，维生素B12缺乏所致贫血，?地中海贫血，急性失血性贫血，肝脏疾病所致贫血，恶性肿瘤所致贫血，风湿病性贫血，铅中毒引起的溶血性贫血，慢性肾性贫血，骨髓痨性贫血等。

1.正常血红蛋白、红细胞的标准

正常人血液中血红蛋白的范围为男性120--160g/L，女性110-150g/L。红细胞数男性4.0-5.5×1012/L，女性3.5-5.0×1012/L。

2.贫血的判断标准：男性成人血红蛋白量小于120g/L，女性成人小于110g/L，孕妇小于100g/L，可诊断为贫血。

3.判断贫血严重程度的标准：

血红蛋白量在90-120g/L为轻度贫血，

60-90g/L为中度贫血，

30-60g/L为重度贫血，

小于30g/L为极重度贫血。

4.贫血分类

临床上，贫血有不同的分类。

按贫血进展速度分急性贫血、慢性贫血。

按红细胞形态，分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。

按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度、极重度贫血。

按骨髓红系增生情况，分为：
增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等），增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）。

5.为了方便治疗，还常从贫血发病机制和病因的分类：

Ⅰ 红细胞生成减少性贫血

造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常，会影响红细胞生成，从而形成红细胞生成减少性贫血。

1）造血干祖细胞异常所致贫血

①再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）：AA是一种骨髓造血功能衰竭症，与造血干祖细胞损害有关。

部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。

②纯红细胞再生障碍贫血（pure red cell anemia，PRCA）：PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害，进而引起贫血。

依据病因，该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即Diamond-Blackfan综合征，系遗传所致；后天性PRCA包括原发、继发两类。

有发现部分原发性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细胞抗体。

继发性PRCA主要有药物相关型、感染相关型（细菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）、自身免疫病相关型、淋巴细胞增殖性疾病相关型（如胸腺瘤、淋巴瘤、浆细胞病和淋巴细胞白血病等）以及急性再生障碍危象等。 ③先天性红细胞生成异常性贫血（congenital dyserythropoietic anemia，CDA）：CDA是一类遗传性、红系干细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。

根据遗传方式，该病可分为常染色体隐性遗传型、显性遗传型。

④造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征、各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。

前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血。

后者呈肿瘤性增生：低凋亡、低分化，造血的调节机制也受到影响，从而使红细胞成熟障碍、正常的红细胞数量减少而发生贫血。

Ⅱ 造血微环境异常所致贫血。

造血微环境包括骨髓基质，基质细胞和细胞因子。

（1）骨髓基质和基质细胞受损，所引起的贫血：如骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病，各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移，各种感染或非感染性骨髓炎，均可因损伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常而影响血细胞生成。

（2）造血调节因子水平异常，所引起的贫血：干细胞因子（stem cell factor，SCF）、白细胞介素（IL）、粒-单系集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO）、血小板生长因子（TGF）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素（IFN）等均具有正、负调控造血作用。