《高血压患者心率管理中国专家共识》

共识8大临床建议

共识板块有：高血压患者心率检测、心率增快的原因及机制、高血压患者需要心率管理的证据、高血压患者心率干预的切入点、高血压心率管理的干预方法、高血压伴特殊疾病的心率管理等。

以下为重要的8点临床建议：

1.所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率，测量前至少休息5分钟，听诊和触摸脉搏计数心率时的测量时间不应短于30秒。

2.在诊室测量心率＞80次/分时，建议患者进行家庭静息心率测量，同时可给予动态心率监测，以除外白大衣效应。 

3.专家组建议：我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率＞80次/分，24小时动态心率＞75次/分（传统上正常窦性心率的定义为60～100次/分；欧洲高血压学会专家组认为，高血压患者和普通人群的心率干预切入点为80～85次/分）；对高血压合并冠心病及心力衰竭患者应按照相应指南将其心率控制到靶心率。
4.对于确认高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如：贫血、甲状腺功能亢进、焦虑等，如存在宜首先针对原发疾病和因素进行治疗。 

5.高血压伴心率增快者应先进行非药物干预。如：渐进性地增加体育锻炼，尤其是有氧运动；进行膳食干预，控制体重，戒烟戒酒，不宜大量饮用咖啡和浓茶。 

6.对高血压伴静息心率持续增快者以及高血压合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动（心室率增快）的患者，如经非药物治疗效果不佳，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂，不能耐受者可用非二氢吡啶类CCB。应注意药物的不良反应和禁忌证。 

7.优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛）。无心血管并发症（心力衰竭，冠心病）的高血压患者：首先血压达标兼顾考虑心率管理，确定高血压和静息心率增快，应基于非同日3次测量血压和心率的结果。

 
8.高血压合并特殊疾病的心率管理见下表。 

 
共识执笔专家、上海瑞金医院施仲伟教授表示，与2016年欧洲高血压学会发布的《高血压伴心率增快患者管理共识》相比，我国“共识”提出了明确建议和心率管理流程（见下图），更适合临床使用。