刘懿博士说肺癌（三二〇）膈肌膨出还是肺癌引起的膈肌麻痹...

六十多岁的李大爷这几天一直咳嗽，有些白痰但不多，家人比较担心，在当地医院拍了个胸片，发现了右侧膈肌明显升高，当地医院的医生告诉李大爷这有可能是膈肌麻痹，要警惕肺上长东西侵及膈神经。李大爷家属很紧张，来到我门诊就诊，看胸片确实右侧膈肌抬的很高，听诊肺部有些细湿罗音，问之前拍摄过片子么？说几年前好像单位查过几次体，片子得找一下，我说安全起见，做一个胸部增强CT,同时口服几天抗生素，等下次来门诊，带着新的增强CT和之前的片子一起过来。一周后患者复诊，咳嗽症状已经明显减轻了，胸部增强CT没有发现肺部有肿瘤，纵隔淋巴结也没有增大，拿过李大爷在家辛苦找到的一沓片子，发现十五年前右侧膈肌就已经升高，再仔细追问病情，李大爷回忆说好像年轻时查体做胸透就有医生说自己肚子里有哪层肌肉高来着。综合分析，李大爷应该是膈肌膨出。不考虑膈肌麻痹。无需处理，随诊就可以了。

膈肌是胸腔和腹腔之间的一层薄薄的肌肉（见图1.）,一些病理性的因素会造成膈肌异常升高，最常见的就是肺癌直接侵犯膈神经或者转移到纵隔的淋巴结或者纵隔肿瘤侵犯膈神经导致膈肌麻痹。李大爷当地医院的医生警惕性很高。另外，一些影响神经功能或者传导方面的疾病也可以造成膈肌麻痹，比如脊髓前角炎，运动神经元疾病或者带状疱疹等，还有结核，白喉，心包炎，纵隔炎，铅中毒，巨大的主动脉瘤也会造成膈肌麻痹。还有一些膈肌先天性发育异常，膈肌肌纤维比较薄弱，膈顶部位置明显升高，称为膈肌膨出（见图2.），或者叫先天性膈膨升。多发生在左侧，右侧也不罕见，但双侧膈肌都膨出的还比较少见。如果症状没有严重影响心肺功能，不需要治疗，如果影响心肺功能，可以做手术修复，使膈肌位置下降，可以改善症状。

图1.膈肌示意图

图2.膈肌膨出的正位胸片

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