褥疮是怎么引起的，改如何治疗防护

褥疮也叫压力性损伤，是由于局部皮肤长期受压造成的，比如长期卧床或久坐轮椅，造成局部皮肤长期受压血液循环不畅，皮肤得不到养分供给而发生坏死，呈现出溃烂伤口。本质上也是一种伤口，但属于慢性溃疡伤口，相对普通伤口恢复周期较长一些。

湖南省中医院创面修复科作为历史悠久的皮肤疮疡诊室，对于褥疮等溃疡伤口的形成机制和发病机理有深入的了解，对于患者家属而言，了解褥疮的形成过程，更加有助于褥疮的护理和预防工作，做到“未病先防，既病防变，瘥后防复”。

褥疮形成第一阶段：红斑（皮肤发红）

由于局部持续受压，血液循环受阻，营养物质无法供给到受压皮肤，失去养分后皮肤组织逐渐坏死。由于皮下肌肉组织比表皮的耐受力弱，所以皮下组织先坏死，皮肤出现红斑或黑斑。

红斑褥疮也可伴随“水疱”现象，由于软组织的坏死，炎症渗出受到皮肤阻碍，便会以水疱的形式存在，起初是小水泡，后期也会变成大水疱，水疱破裂后即可演变为第二阶段的浅表破溃伤口。

对于早期褥疮症状红斑、水泡等情况，一定要及早引起重视，外用褥疮膏类药物进行修复护理，同时务必做好翻身换位和防压减压工作，防止受压部位进一步恶化加剧。

褥疮形成第二阶段：浅表破皮

皮下组织坏死后，表皮也逐渐开始坏死，在摩擦作用下，表皮出现破溃或者溃烂，下方的坏死组织暴露，呈现出明显的组织缺损伤口。

此阶段仍然属于轻度褥疮情况，相对而言是比较容易治好的，同样也要做好防压保护，千万不能让伤口继续受压，否则伤情会愈加严重。

褥疮形成第三阶段：空腔或黑痂

褥疮形成之后，如果受压状况以及坏死组织未及时处理，坏死和病菌可向皮下穿掘，短时间内直径扩展到3-6cm，形成皮下空腔或空洞，且伤口四周呈现肿胀，四壁附着腐肉组织，伴随脓液渗出。

倘若护理人员没有采取正确的处置方法，错误使用粉剂和烤灯，强迫伤口干性结痂，则会形成黑痂型“假性愈合”伤口。导致黑痂下方蓄藏大量坏死和脓液，黑痂的存在导致伤口长期无法愈合，且还会进一步加大伤口深度。

此阶段褥疮应及时到创面修复专科医院进行清创处理，将坏腐伤口转变为洁净伤口后，配合负压或外用药膏等方法进行修复护理，加快肉芽组织的生长，促进上皮收口。

褥疮形成第四阶段：累及骨膜或骨质

空洞或黑痂处理不当，且持续存在受压情况，则内部组织继续向下穿掘坏死，最终可达到距创缘8-10cm，深度可触及骨膜或骨质。此阶段为极端严重情况，易引发局灶性骨膜炎、广泛性骨髓炎及败血症等，必须要及时到医院就行救治，除了对创面处理外，还要根据情况做输液消炎处理，随时提防发热等并发症。

褥疮虽然是慢性伤口，但它的发展速度却一点也不慢，在短短几天内便可恶化成严重伤口，因此患者家属在护理过程中一定要勤于观察伤口情况，避免伤口部位继续受压，综合做好多方面的护理工程，从源头上遏制褥疮病情的发作。

湖南省中医院 向丽萍 皮肤疮疡科主任

擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病