跟腱断裂了选择何种治疗方法比较好？

跟腱是踝关节后方粗大的肌腱，我们称之为跟腱。跟腱断裂最容易在发生在30岁至39岁男性人群中。由于群众的生活方式日益活跃，跟腱断裂的发生率一直在稳步上升。未经治疗的跟腱断裂会妨碍积极的生活方式，并且对日常生活活动有不利影响。未经治疗会导致下肢明显无力和步态改变。


问：我们脚踝后方的跟腱很粗很强壮，会断吗？
答：跟腱虽然是人体最强壮的的肌腱，但也是最容易受伤断裂的踝关节后方结构。强如刘翔和科比，也因跟腱断裂导致运动成绩下滑而无奈退役。
问：是不是只有高强度的运动员跟腱才会断？
答：不只是运动员，跟腱断裂在爱好运动的人群中也高发。特别是三十多岁的青壮年男性，最容易跟腱断裂。

  
小赵，小钱，小孙和小李跟腱都断了，我们来看看他们的治疗经历。
小赵
打篮球起跳时后面像被人踢了一脚一样！
打了8周石膏，石膏包裹了踝，也包裹了膝关节。

拆了石膏以后：
    腿变细了（肌肉萎缩）
    膝关节不能打弯（关节僵硬）
    关节不协调（本体感觉失常）
      两个月后刚想出门走走，又断了！！！

小钱
跳马时听到一个响声，跟腱就断了！
去医院切开缝合了跟腱
手术后一看，伤口长度12cm（不美观）

可悲的是术后两周伤口化脓了
  反反复复做了三次手术，终于把感染治好了

后面遗留一个皮肤缺损，做了皮瓣转移覆盖了创面，创面好了，跟腱又粘连了！

小孙
打羽毛球时起跳杀球，触地后踝后面疼痛难忍
切开缝跟腱太可怕，小孙选择了时髦的不切开手术疗法
手术后只有几个针孔


但是小孙很痛苦
脚又痛又麻
最后医生又切开，把线拆掉才恢复了

小李
跨栏运动时摔倒，导致跟腱断裂
选择了小切口的疗法，切口只有3cm
  
三周后就开始康复锻炼了
六个周后两只脚蹬地的力量就差不多相等了
半年后参加了单位举行的百米飞人大赛，获得了冠军

¶小赵表示保守治疗
缺点：肌肉萎缩
踝关节僵硬
关节不协调
再断裂几率高

¶小钱表示开放手术
缺点：
浅表和/或深层感染
延迟的伤口愈合
伤口坏死
粘连形成
下肢血栓

¶小孙表示经皮缝合
虽然规避了切开的并发症，但是腓肠神经从跟腱旁经过，经皮缝合伤到腓肠神经的几率高达60%！

¶小李表示微创修复
最大限度减少了上面三种治疗方式的缺点，并且可以做到无线结、美观、固定时间少和早期功能锻炼，从而跟腱修复快，质量更佳，运动水平恢复更满意。

结论：
跟腱断裂的治疗经历了保守，开放，经皮和微创这四个阶段的发展。
微创减少了并发症的发生，可以早期康复锻炼，跟腱愈合后的强度和质量要优于前面三种治疗。
微创修复（有限切开）跟腱已经被大多数学者推崇为治疗急性跟腱断裂的新标准。


按语：陈旧性跟腱断裂，跟腱慢性断裂和跟腱止点断裂不适用于本文内容。

作者：刘福存  博士/博士后/副主任医师/副教授
            上海长征医院创伤与修复重建病区

门诊时间：周二下午专家门诊，周三上午专病门诊
擅长：
1.各类骨折、脱位：擅长骨折的微创治疗，尤其应用关节镜辅助复位关节内骨折；老年髋部骨折的置换；带有大块骨缺损的肩关节脱位；髌骨脱位；膝关节脱位等。
2.关节运动伤与军事训练伤：关节周围肌腱及韧带损伤（肩、膝、肘、踝等）；关节软骨伤等。  
3.四肢矫形：关节周围截骨；单髁置换手术；骨折畸形愈合矫形等。
4．足踝外科：踝关节骨折；踝关节骨关节炎；踝关节畸形；踇外翻；踝关节骨软骨损伤；踝关节镜等。
5.微创髋肩关节、膝关节、踝关节、髋关节置换与翻修。