胆囊癌术后并发症的处理

1.术后出血：

若反复检查， 未发现器质性病变， 也没有再手术的指征，可进行对症治疗， 如肝下常规放置有腹腔引流管，局部和全身使用止血药。 如未放置腹腔引流管， 一旦怀疑腹腔内出血则可经急诊 B 超和( 或) 腹腔穿刺抽出不凝血而及时诊断。

2.术后胆漏 ：

一旦疑及胆漏， 明确诊断后经十二指肠镜放置内支撑管使 Oddi 括约肌不能完全关闭， 从而使胆管下端持续开放，大多数患者的腹腔胆汁引流量可以在 2 ～ 3 d 内从每日数百毫升减少至 20 ～ 30 ml 或以下， 多数可以免除再手术。拔除引流管。

3.胆总管残余结石

胆管残余结石的治疗一般首选经内镜 Oddi 括约肌切开术，即可以先行 ERCP 进一步在 EST 前核实胆管结石尚未自行排除， 又能在确认结石的位置、大小和数目后直接治疗，而且还能在取完结石后再造影核实是否已经取净。内镜治疗失败者，可以选择开腹或腹腔镜胆总管 切开取石术。术中能够用胆道镜和( 或) 胆道造影确认胆管无结石残留、胆管下端通畅者， 可以在放置内支撑管后一期缝合。否则，宜加行 T 形管引流。

4.胆囊切除术后综合征 

胆囊切除术后综合征大多是尚难以明确诊断的 Oddi 括约肌功能障碍、胆管功能障碍与胆盐代谢异常、有功能胆囊切除后消化功能障碍、术后肠粘连、胆囊管断端神经瘤等。胆囊切除术后综合征的处理只能是不断排除、治疗上述可能存在的误漏诊疾病， 同时进行对症治疗、密切随访。