椎管内肿瘤患者该做哪些检查避免误诊？

　　椎管内肿瘤是脊柱神经外科常见的一种疾病。目前，对于椎管内肿瘤的有效的办法就是通过手术进行肿瘤的切除。但是，不幸的是，在我们接诊的患者中，很多的患者由于误诊，导致了治疗时机的延误。所以，椎管内肿瘤患者的早期鉴别诊断是非常有必要的，而且，一定要选择大型综合医院的脊柱神经外科。

　　那么，椎管内肿瘤患者需要做那些检查来确诊呢？同时，椎管内肿瘤需要怎么样的鉴别诊断呢？

　　检查：

　　1、实验室检查

　　（1）血象检查：感染存在时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞可显着增高。

　　（2）腰椎穿刺：腰穿后测压及动力试验常有不同程度的脊髓蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白含量绝大多数增高。梗阻越完全梗阻部位越低，蛋白含量越高神经纤维瘤和脊膜瘤的蛋白定量较其他肿瘤高脑脊液的细胞数一般正常，有上皮样囊肿或皮样囊肿继发感染者白细胞数可增高，如穿刺恰好刺入腰骶段肿瘤内，可无脑脊液流出皮样或上皮样囊肿腰穿可抽出“豆腐渣”样物

       2、辅助检查

　　（1）脊柱X线平片：由于先天性肿瘤的长期压迫使椎弓根变扁及椎管变宽椎体后缘出现凹陷压迹。椎管内胚胎组织源性肿瘤的患儿多合并有隐性脊柱裂或椎管闭合不全哑铃状神经纤维瘤多有椎间孔扩大硬脊膜外肿瘤常有椎体或椎弓根骨质的破坏。

　　（2）CT检查：椎体的肿瘤（如动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿脊索瘤、骨巨细胞瘤等）多见椎体塌陷、骨质广泛性破坏，出现低密度病变区周围可见高密度成骨反应或钙化；多有椎体膨胀和边界不清的软组织肿块影，向椎管内发展时可见脊髓的受压移位。髓内肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤成血管细胞瘤等）多见，脊髓的局限性增粗胀大伴有脊蛛网膜下腔或硬膜外间隙的变窄肿瘤密度均一，多为低或等密度少数为高密度肿瘤与正常脊髓界限不清，可增强或不增强髓外硬膜下肿瘤（神经纤维瘤脊膜瘤、脂肪瘤和肠源性囊肿）可因不同肿瘤的类型表现各异神经纤维瘤多呈等或稍高密度，有囊变和钙化，中等均一强化可因肿瘤的椎管外生长导致椎管或椎间孔的扩大，多见椎管内外相连的“哑铃”型肿块影；脊膜瘤多为高密度，明显均一强化；脂肪瘤多呈分叶状低密度肿块不强化；椎管内肠源性囊肿多位于颈胸髓的腹侧边界规则清楚呈囊性信号不强化或仅包膜轻度强化；但髓外硬膜下肿瘤有一共同的特征是：脊髓密度多正常，以受压移位改变为主，可见肿瘤上下蛛网膜下强的扩大而在肿瘤平面则变狭窄或消失。硬脊膜外肿瘤见椎管内边缘锐利的软组织肿块影硬脊膜囊受压脊髓呈浅弧形移位，相邻骨质可有破坏。

　　（3）MRI检查：脊髓的MRI矢状位成像可不受脊椎生理弯曲的影响，充分连续的显示脊髓的全长及椎管前后缘的关系更好的确定病变的解剖界限；冠状位可观察脊髓两侧的神经根和脊髓的形状，以鉴别髓内髓外病变及其范围；而且MRI对脊髓内病变的信号特征显示也优于CT是椎管内病变的首选检查措施。