法洛四联症的微创手术

这是一个6个月大的男孩，体重7kg，生后即发现心脏杂音，在我院诊断为法洛四联症。

门诊随访中患者右室流出道梗阻逐渐加重，心脏彩超提示右室流出道梗阻压差达90mmHg,完善心脏增强CT检查后将患者收治入院。

术前检查完善后，我们为患者实施了法洛四联症根治手术。手术当中探查发现患者肺动脉总干以及左、右肺动脉发育均可，我们决定为患者尝试微创手术。

首先在心脏停跳下，经右心房用自体心包补片关闭室缺；然后经右室漏斗部小切口切除右室流出道异常肥厚肌束、解除右室流出道梗阻，并经该切口探查肺动脉瓣，见其为二瓣畸形，交界粘连增厚，仅过7#探条，试行交界切开肺动脉瓣可过11#探条。鉴于患者肺动脉瓣、肺动脉总干以及左右肺动脉发育均可，笔者仅采用一块小的牛心包补片扩大右室流出道，从而避免了常规的跨瓣补片以及右室流出道的过大切口。术后患者顺利康复并出院。

我们所采取的微创手术方式具有以下优势：（一）保留了肺动脉瓣，从而避免或尽可能的减少了肺动脉瓣反流，有利于患者远期预后。（二）经右心房修补室缺可以避免右心室切口过大。（三）右心室小切口尽可能的保留漏斗部的完整和右心室的功能。（四）避免了肺动脉补片扩大，节省了主动脉阻断时间和体外时间，减少了手术创伤。

通过这个病历我们可以发现，对于法洛四联症患者而言，根据患者的解剖条件采取合理的手术方式减少手术创伤是有可能的，而不应该千篇一律的采用跨瓣补片进行手术。