精索静脉曲张的B超检测结果分析及要点提示
2024年04月06日 67人阅读 返回文章列表
精索静脉曲张(VC)是指精索内蔓状静脉丛异常伸长、迂曲扩张。大多发生于青壮年,男性人群中发病率约为10%~15%,左侧较右侧多见,该病是引起男性不育的常见病因,约占21%~41%(差不多10个查出来精液异常的男性,其中2~4个可能就有VC)。VC的临床表现不显著,常需借助一些辅助检查明确诊断,评估严重程度,提高VC的诊断阳性率,其中我们的生殖系统B超就是很重要的一个项目。这一期张医生就为大家解答一下精索静脉的B超结果:
我们医院做这个B超有三个很重要把控检查质量的点:Valsalva试验、多高频彩色多普勒超声检查、站立位+卧位检查。
一、Valsalva试验
Valsalva试验是指通过声门紧闭强行呼气增加患者胸腹腔内压力,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验,具体的方法如下:患者取站立位/仰卧位,深吸气后紧闭声门,再用力做呼气动作,必要时辅以手压患者腹部,以加大腹压,达到更好的效果,此时B超检查阴囊;Valsalva试验结合二维超声表现可大大提高VC诊断的阳性率,使得一些轻症的患者得到更加明确的诊断,及时治疗。
二、精索静脉高频彩色多普勒超声
我们的生殖B超涉及:前列腺、输精管、精囊、附睾、睾丸、精索静脉等器官,我们检查精索静脉就涉及三项指标:精索内静脉的内径、反流(TR)时间,综合医生Valsalva试验体检表现,我们将精索静脉曲张可分为三级:
I级(轻度):在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉,精索静脉内径2.1~2.7mm;TR:2~4s;
II级(中度):休息时能摸到,但看不到,精索静脉内径2.8~3.0mm;TR:4~6s;
III级(重度):休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm;TR:≥6s。
张医生提醒:
在实际的临床工作中,对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题,需要引起重视:
(1)不要过度依赖B超等辅助检查,让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检,同时不要忽视了睾丸、附睾及输精管的检查;对于单纯右侧的VC,要注意腹部的查体;问一问了解详细的病史情况;
(2)在进行体格检查或B超时,要规范地做好Valsalva动作;再重复一遍,在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验,否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率,可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行,以提高VC的超声阳性率。
(3)超声科医生对VC缺乏足够的了解及认识,没有嘱咐患者行Valsalva动作或没有观察血管内的返流情况,请选择专业性较强的医院进行检查评估。