脊柱裂的手术治疗与术后常见疑问解答

显性脊柱裂几乎均须手术治疗，手术目的主要包括：
　　(1)切除膨出囊壁，恢复正常或接近正常的外形;
　　(2)松解脊髓和神经根粘连，将膨出神经组织回纳入椎管;
　　(3)修补软组织缺损，必要时翻转腰背肌筋膜进行修补。一般只要患儿能耐受手术和麻醉，都宜及早手术;如囊壁极薄或已破，须紧急或提前手术。如有条件，治疗前均应行MRI检查。
　　隐性脊柱裂患者有以下情况者，应积极考虑手术治疗：
　　(1)由此引起的大小便和下肢功能障碍者;
　　(2)伴有脊髓栓系、椎管内脂肪瘤或明显粘连等病变考虑将来可能引起神经症状者。手术的目的是松解栓系、解除对脊髓和神经的粘连和压迫等，以预防神经症状的出现和加重。
手术操作步骤：
可先从正常部位的中线切开，然后进入畸形部位。手术操作一般按以下步骤进行，即：
　　(1)扩大椎板减压，向上多切除1～2个椎板，向下至显露出终丝。将局部存在的一切造成对硬脊膜囊、脊髓、马尾神经牵拉、压迫的异常骨性、软骨及软组织予以切除。切除增厚的黄韧带，将外终丝切断，但需判明终丝两侧之骶神经，切勿损伤这些神经。如果脊髓栓系为来自硬脊膜外、硬脊膜囊与脊髓的压迫因素原因已经解除，手术即可终止，无需再切开硬脊膜探查。
　　(2)如见瘢痕组织、脂肪瘤或椎管内脊膜膨出囊连至脊膜囊内，必须继续切开硬脊膜囊作深部探查，并将瘢痕切除，分离粘连，摘除囊肿，使脊髓及神经根获得松解。如有脂肪瘤包绕脊髓与神经，尤其是脂肪与神经组织交融难分、即使在显微镜下也难以分出正常脊髓境界时，则只能作脂肪瘤的次全切除，避免破坏脊髓的血液循环或直接伤及脊髓与神经。若发现存在先天性皮样囊肿或肿瘤，应尽可能地将其予以切除。
　　(3)缝合硬脊膜、椎板缺损区不需植骨和作椎板固定术。其外可敷盖吸收性明胶海绵(明胶海绵)，仔细止血后，按层缝合伤口。可在硬脊膜外留置引流管，24～48h后拔除。通常中、重症病人经手术治疗后，约半数病人可达到显效。
术后解惑：
手术可达到什么效果?能够治愈吗?
　　手术效果取决于患儿的术前症状、影像学可见的异常程度，以及术中所见的患儿脊髓、脊神经、脊膜粘连、缠绕的复杂状况。手术效果多较明显，但不是说手术能使患儿成为完全正常人。早期手术，可使患者症状显著变轻，或是防止一些症状出现，或使其较晚较轻出现。
　　脊柱裂手术后，患者的腰痛、尿失禁等症状都能好转吗?多长时间能够好转?
　　通常可以改善或减轻，时间取决于多种因素。
　　患者术后是否都需要进行排便功能训练?
　　是的。手术后患者多有小便困难，通常一周后开始改善，但完全康复仍需时间，期间排便功能训练有良好的辅助康复作用。