血脂的正常值及动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层

表1 血脂正常值及分层标准mmol/L(mg/dl)

事实上，这个标准值是打印在血脂检查单上作为参考值的。因此，我们经常会碰到病人拿着检查单在诊室咨询，我的血脂都在正常值的范围内，为什么还要吃降脂药？

这是因为这个参考值是作为普通人的一级预防用的，对我们确诊的冠心病患者都是不适用的。我们需要根据患者的危险分层设定不同的目标值，并进行相应的治疗。因为LDL-C是ASCVD发病的关键因素，所以血脂治疗的主要目标值也以LDL-C为标准。

表2 血脂异常的危险分层及治疗目标值

ASCVD包括急性冠脉综合征（ACS）、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病；a：严重ASCVD事件：既往12个月内发生过ACS，心肌梗死史，缺血性卒中史，有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢；b：高风险因素：多血管病变（冠状动脉、脑动脉和外周动脉同时存在2-3处有缺血症状的动脉病变），早发冠心病（男性<55岁，女性<65岁），家族性高胆固醇血症或基线LDL-C>4.9mmol/L，既往有冠脉搭桥或者冠脉介入治疗史，糖尿病，高血压，慢性肾脏病（3/4期），吸烟，最大耐受剂量他汀类药物治疗后LDL-C仍然>=2.6mmol/L；c：危险因素有吸烟、年龄（男性>45岁、男性>55岁）、HDL-C<1.0mmol/L(40 mg/dl)。

除了LDL-C以外，普通人的TG应该小于5.6mmol/L；而心血管病高风险患者或者已经患有心血管病者，TG应该小于2.3mmol/L。

参考文献：

1. 中华医学会心血管病分会动脉粥样硬化与冠心病学组. 超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2020(04):280-286.

2. 中华医学会等. 血脂异常基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019(05):406-416.