面对肺部小结节 气定神闲不纠结
2020年10月31日 405人阅读
随着螺旋CT的日益普及,尤其是低剂量胸部CT在体检中的大批应用,很多肺结节的检出率越来越高,这些肺结节在以往的胸片中几乎是不可能探测而知的。但肺结节病因复杂,临床表现缺乏特异性,其最终致病原因始终没有统一的观点,再加上结节大小,形态不一,术后病理也是分类繁多,老百姓一时间无所适从,身边的人有人要去开刀,有人要说继续随访,有人毫不在意,不予理会,有人惴惴不安,夜不能寐,究竟应该怎么看待肺部小结节,才能不纠“结”?,上海交通大学医学院附属第九人民医院胸心外科周耀东
先看两例病例:
曹女士今年43岁,单位体检发现左下肺磨玻璃样结节,大小4mm左右,边缘光整。拿到报告时感觉如晴天霹雳,似乎得了癌症一样,反复来院咨询,甚至于上海各大医院全部走了一遍,采取大数据的分析方法,听从各个医生的观点是开还是不开?
张先生今年55岁,摔了一跤,到医院做胸部CT检查,发现肋骨骨折,还有右上肺混杂磨玻璃样结节,大小约9mm左右,边缘有毛刺,考虑到形态不好,建议局部切除明确病理, 张先生拒绝,满心不在于,想继续观察再看,工作一忙,一年没有随访,结节长大到3厘米,尽管仍然有手术机会,但是分期不同,5年生存数据也不一样。
专家解读:
当你发现你的医生告诉你你的肺部有结节时,你需要了解几个问题
1.哪类人群要特别注意肺部结节
有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,尤其需要警惕 (1) 年龄在40岁以上者;(2) 长期吸烟或被动吸烟的人;(3) 曾经接触石棉或放射性元素者;(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者;(5) 有肿瘤个人史或家族史,特别是肺癌家族史者;(6) 结节大小在25px以上,伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。
2.肺部结节是不是肺癌?
肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节,大于3cm的病灶称为肿块,而小于2cm的结节多称为小结节,小于5mm的结节称为微小结节,之所以这样定义,是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性,大于3cm的病灶多为恶性,一般说来,结节越小良性的可能性越小,但是凡事也不尽然,最近已经经常有小于5mm的肺腺癌被发现了。有多少种疾病可以在CT上表现为肺结节?答案是太多太多。良性的包括纤维组织增生结节,炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等,癌前病变如不典型腺瘤样增生,恶性的则可能是原发性肺癌包括原位癌,微浸润或者浸润性癌等或着其他部位恶性肿瘤肺转移瘤
3.怎么区别良性和恶性肺结节呢?
主要是从结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。对于复查随访患者还需要与历史资料进行对比,观察结节形态有无变化。
4.发现肺部结节后应该做什么
我经常跟我的患者说:发现问题,不要逃避,要去解决问题。这并不是在唱高调。这句话也可以完全应用在肺部小结节的治疗策略上。
体检一旦发现肺部有小结节,先不要慌,也不要焦虑,因为这对小结节的处理是没有帮助的,因为首先它还不一定是癌;其次,即使是癌,也不用怕,这种类型的癌因为大多是极其早期的癌症,只要通过及时恰当的治疗,是完全可以痊愈的,所为痊愈,也就是说可以和正常人一样的健康生活,就是这么神奇。策略一般分为两种,一是定期CT随访,动态观察,这里要强调严格随访。对于形态学表现高度怀疑恶性可能的肺结节患者,建议采取胸腔镜微创手术切除。近几年来,腔镜手术发展迅速,创伤小,恢复快,治疗效果理想。咨询专业医生,听取专业意见显得尤其重要。