干眼这么普遍，你有吗？（干眼自查问卷）

      1．你是否接受过包括眼药水在内的干眼的治疗复旦大学附属眼耳鼻喉科医院小儿眼科与斜弱视学科吴联群

      ① 是：6分 ② 不是：0分③ 不确定：0分

2. 你是否有过下述的眼部症状（如果有的话，参考问题3）

     ①  疼痛 ② 眼痒 ③干燥 ④沙砾感 ⑤ 烧灼感

3. 这些眼部症状发生的频率是怎样的

      ① 从不：0分 ② 有时候：1分 ③ 经常：4分 ④ 总是：8分

4.你觉得你的眼睛对香烟、烟雾、空调和暖气特别敏感吗？

      ① 是的：0分 ② 不是：2分 ③ 有时候：4分

5．你在氯化消毒过的水中游泳时眼睛是不是非常容易发红和有刺激感

① 不知道：0分 ② 是的：2分 ③ 不是的：0分 ④ 有时候：1分

6．饮酒后你的眼睛是不是发干和有刺激感

① 不知道：0分 ② 是的：4分 ③ 不是：0分 ④ 有时候：2分

7. 你使用下述药物吗？

① 抗组胺眼药水 ② 利尿片（液体片）③ 安眠药 ④ 安定

⑤ 口服避孕

1到5上诉药物只要有使用的：2分

⑥ 十二指肠溃疡药 ⑦ 消化药 ⑧ 高血压药 ⑨ 掐药物

6到9上述药物有使用的：1分

8. 你患有关节炎吗

     ① 是：2分 ② 不是：0分 ③ 不清楚：0分

9. 你总是感觉鼻干，口干，喉咙干，胸闷，阴道干吗

      ① 从不：0分 ② 有时候：1分 ③ 经常：2分 ④ 总是：4分

10. 你患有甲状腺疾病吗

     ① 是的：2分 ② 不是: 0分 ③ 不清楚：0分

11. 你是否发现自己睡觉时眼睛没有完全闭合

     ① 是的：2分 ② 不是：0分 ① ③不清楚：0分

12.你睡醒后是否发现眼干

     ① 是的：2分 ② 不是：0分 ③ 不清楚：1分

若总分超14.5分，则怀疑干眼，应该到医院进行干眼相关的检查