再谈微整安全性-注射美容

近几个月陆续收到5例医美朋友委托诊断治疗因注射美容所致的血管栓塞问题，具体情况是1例注射玻尿酸隆鼻一侧眼底视网膜中动脉栓塞导致失明、2例颞眉弓部玻尿酸充填塑形小血管栓塞神经损伤所致复视、2例额部川字注射充填除皱血管栓塞导致皮肤坏死性溃疡。这些病例的发生均在正规的医美机构，均是具备医师资质，使用的玻尿酸产品也是国准正规品牌，进一步了解他们的操作规程也规范，出现问题也能够快速诊断或寻求更好的治疗。（说明：现时正是政府有关部门全面清理非法医美乱象之际）     

      玻尿酸是凝胶状生物材料，注射人体后具有吸附水分子特点，注射后局部软组织间隙压力增大，一旦有血管破损，会逆流血管内导致栓塞形成；还有一种情况是针头刺破血管内，玻尿酸直接注射血管内导致栓塞形成。如何预防针刺直接进入血管，最大程度减少血管栓塞风险？因玻尿酸是凝胶状物质，注射器回抽无法见血以排除是否进入血管。我的方法是：1）首先减少顾客疼痛不适，施行神经阻滞麻醉，让顾客无痛情况下进行操作。2）应用带有生理盐水或局麻药物的注射器穿刺后回抽无回血后，转换玻尿酸注射器边回抽边注射。或者应用8G钝注射针头注射。但是无论如何，这样的方案仍然不能保证因血管损伤导致注射物进入血管。上述病例中医生也有钝针头注射发生血管栓塞，这说明这类方案仅仅是减少风险，而非0风险。

      自体脂肪移植的研究和发展，为人们提供一个全新的美容技术。自体脂肪移植（含纳米脂肪）无论作为一项独立的技术，还是用于与软组织重塑、收紧皮肤等综合年轻化，都是填充缺损、恢复体积，而且脂肪来源问充质干细胞对组织再生抗衰老的作用，以及消除黄褐斑等老年性皮肤疾病作用也日渐突出；其在缺血性辐照伤口愈合及促进组织修复的效果正被广大整形外科医师所重视。但是，脂肪颗粒注射美容需要更高的技术门槛，从预防感染、镇痛麻醉、抽取、提取、注射等等都需要精湛的技术要求，只有这样才能更好的预防因脂肪移植导致的医疗风险，其中包括最严重的脂肪颗粒血管栓塞。通过我们多年的研究和经验总结，目前我们虽然做到了0并发症，但是，并不能代表今后不会发生！（近年，本人在也熟知医美机构发生的2例未按诊疗常规和技术规范操作导致的脂肪注射栓塞严重并发症）

自体脂肪与玻尿酸注射美容比较总结如下，以供阅者参考。

1、作为充填材料，自体脂肪颗粒充填一旦完成稳定，具有长期永久性，无需反复注射充填。从概率性角度比较而言，比之玻尿酸注射具有更高的安全性。

2、麻醉：脂肪移植往往需要麻醉配合或进行局部注射麻醉，整个注射过程往往能够无痛或微痛状态，顾客体验放松，容易配合。

3、注射技术角度比较：脂肪颗粒的注射可以做充填部位的软组织间隙的预处理，压迫止血后，1ML注射器连接12—14MM直径的钝针头，分10—30次微剂量，多层次、分布均匀注射以提高存活率，同时减少局部压力性逆流进入破溃血管的机会。一般说来，注射自体脂肪颗粒，注射器是很小阻力的，术中医生能够感知注射器的阻力大小，因此，可以依据经验及规范技术要领及时停止注射。玻尿酸凝胶物注射针头细小，且具有很大的注射阻力，虽经过严格技术训练或较好的经验的医生，也无法避免穿破血管导致栓塞的可能。我个人体验是:玻尿酸注射非常紧张，即使反复转换验证回抽无血后注射，仍然惧怕血管栓塞并发症的发生。而自体脂肪注射时相对放松的多，边注射边与顾客交流，一旦出现不良反应(视力、局部剧痛、淤青血肿等)及时停止操作。

4、玻尿酸作为短期应用的充填材料尤其独特的微整效果，快捷、较少的恢复期、术后立竿见影等深受顾客喜爱。缺点是维持时间短暂，需要反复注射而增加风险可能。

5、作用机制与美容效果比较：自体脂肪移植不仅可以作为充填材料，而且可以改变肤色（嫩肤）、消除或淡化黄褐斑之美容效果。其他方面不再一一赘述。

    以上是我个人一点经验体会和观点，难免有谬误之处，敬请指正。    

玻尿酸注射导致血管栓塞皮肤坏死

玻尿酸注射导致右眼复视