女性慢性盆腔痛还可能不是因妇科病

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各种功能性或（和）器质性原因引起的表现为盆腔及其周围组织的非周期性疼痛的一组疾病或综合征。时间至少持续3-6个月，严重至足以导致功能丧失或需要治疗，且与妊娠无关。慢性盆腔痛的可能病因有多种，可源自盆腔内任何器官系统的病变或功能障碍。并且，无论是否有可识别的解剖学病变，慢性盆腔痛也可以是一种中枢性疼痛综合征。前一期我们介绍了可能导致慢性盆腔疼痛的妇科疾病，此外，还有一些妇科以外的疾病也可能是女性的慢性盆腔痛的原因。美国妇产科学会（ACOG）最新的慢性盆腔痛共识中提到，需要特别重视妇科疾病以外情况导致的慢性盆腔痛，最常见的是间质性膀胱炎、肠易激综合征、盆底肌筋膜综合征和抑郁，上述情况占CPP患者大约20~60%。一项系统文献回顾总结：膀胱疼痛综合征在CPP中的发病率为61%；有48%的患者为膀胱疼痛综合征和子宫内膜异位症并存。下面我们就和大家逐一详细介绍：

女性慢性盆腔痛的非妇科病

（1）肠易激综合征（IBS）：

IBS是一种胃肠道疼痛综合征，以与肠功能改变有关的慢性或间断性腹痛为特征，无任何器质性病变。一般人群中，约10%存在符合IBS的症状；诊断为IBS的女性是男性的2倍以上。IBS很可能是初级保健人群慢性盆腔痛的最常见病因，最高占这些女性的35%。然而，在很多慢性盆腔痛合并IBS的女性中，IBS未被诊断或治疗。值得注意的是，子宫内膜异位症合并慢性盆腔痛患者的IBS患病率较高。然而，子宫内膜异位症的严重程度与IBS症状无关，例如肠道疼痛或肠道不适（即便秘和腹泻）。一项研究纳入接近1000例经手术确诊的子宫内膜异位症患者，Ⅰ/Ⅱ期疾病患者的便秘、腹泻和肠道疼痛症状发生率是29%，而Ⅲ/Ⅳ期疾病患者为36%，差异无统计学意义。

（2）间质性膀胱炎：间质性膀胱炎是一种发病率高、易被误诊、影响患者生活质量的常见疾病。其引起的盆腔疼痛症状主要表现为下腹痛、下腰背痛、排尿疼痛和排尿异常。一项研究发现在患有慢性盆腔痛的64例患者中，44例患者通过膀胱内钾敏感试验，被证实患有因膀胱上皮功能障碍引起的膀胱源性慢性盆腔痛。若患者存在慢性膀胱疼痛、尿急和尿频，但排除其他疾病，则诊断为间质性膀胱炎，其是慢性盆腔痛的常见病因。

（3）骨盆肌筋膜疼痛综合征：骨盆肌筋膜疼痛综合征的疼痛可源自腹壁、盆底和（或）腰部的肌肉、筋膜或关节功能障碍、痉挛和（或）高敏感性，是慢性盆腔痛女性极为常见但认识不足的疼痛来源。触发点是肌筋膜疼痛部位，是可以触及的结节，强力触诊时可引起明显疼痛。肌筋膜疼痛可能出现在损伤后（直接的肌肉损伤或过度使用性劳损），也可能与脊柱侧凸或其他姿势、关节异常有关。虽然病因包括任何炎症疼痛性疾病、分娩、骨盆手术和创伤，但许多骨盆肌筋膜疼痛综合征女性没有可识别的危险因素或盆底肌功能障碍病因。尾骨痛、盆底张力性肌痛或骨盆肌筋膜痛似乎是骨盆肌筋膜疼痛综合征的特定类型，由盆底肌（如梨状肌、肛提肌、髂腰肌和闭孔内肌）不自主收缩和缩短导致。盆腔痛可因体力活动而加剧，常常到白天结束时加重，症状常在气温升高和躺下屈髋时缓解。有证据表明，慢性盆腔痛患者的盆底肌疼痛阈值降低。

（4）心理社会因素：心理社会因素也可能会影响女性的慢性盆腔痛，常见的包括阿片类物质依赖、身体和性虐待经历，以及抑郁和其他心境障碍。值得注意的是，虽然这些问题可能并非是慢性盆腔痛的初始或潜在病因，但应进行相应治疗以改善生存质量。阿片类物质依赖患者可能主诉慢性盆腔痛，长期或持续使用阿片类药物的患者可发生阿片类诱发的痛觉过敏，并伴阿片类的镇痛效果减弱。慢性疼痛（包括慢性盆腔痛）的患者之前遭受过身体或性虐待的发生率似乎较高：高达47%的慢性盆腔痛女性报告有身体和性虐待史。抑郁在一般人群中较普遍，似乎更常见于慢性疼痛（包括慢性盆腔痛）患者。抑郁与慢性疼痛之间的关系错综复杂，大多数研究提示，心境障碍可由慢性疼痛导致。慢性盆腔痛女性可能存在睡眠障碍，后者可与患者的疼痛和（或）抑郁互为因果关系。

还有一些女性，除慢性疼痛外，不能确立其他疾病的诊断，通常将这种情况归类为慢性盆腔疼痛综合征，可能是由中枢敏化导致。中枢敏化是指中枢神经系统发生可增强和维持疼痛感的功能障碍，并能导致其他的中枢神经系统的介导性症状。此疾病的特征一般是多灶性疼痛和同时发生躯体化症状，例如乏力、记忆困难和睡眠不佳，几乎发生于每种慢性疼痛性疾病患者。

值得注意的是，慢性盆腔痛是多种潜在病因的最终症状。虽然可能引起慢性盆腔痛的单种疾病很多，但慢性疼痛常常是几种疾病共同作用的最终结果，其中每种疾病均可促成疼痛的发生。例如，一名女性可能同时有子宫内膜异位症、间质性膀胱炎及肌痉挛相关的盆底疼痛。慢性盆腔疼痛患者患有>1种疾病比仅有1种疾病的情况更常见，也比仅有1种疾病时的疼痛程度更高，但疼痛的严重程度不一定符合疾病的病变程度或数量。评估慢性盆腔疼痛的病因可能需要很多时间，且许多病因为慢性问题，不一定能治愈，因此需要患者配合医师进行充分评估诊断和长期的疼痛管理。下一期的推送中我们将介绍“为了诊断慢性盆腔痛，您有可能被问到哪些问题？”期待您对慢性盆腔痛专题的持续关注。