新观点 || 糖尿病“七大宝典”

糖尿病“五架马车”(糖尿病治疗的五驾马车)大家都耳熟能详，它最早是我院（北京协和医院）向红丁教授首先提出的，包括糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗和血糖监测。在很长时间是我们糖尿病防治的基础，是全面管控糖尿病的基石，我们也一直是这么做的。我在长期的临床工作中，感到可以在此基础上有所发展，通过不断的学习实践，我提出了我的糖尿病防治“七大宝典”，供大家参考，不成熟的地方，欢迎大家交流、指正。不管什么概念，总体目标是一致的，那就是预防、管理好糖尿病，减少糖尿病并发症，提高糖尿病人生活质量。我的七大”宝典”是：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、营养支持、药物治疗、心理支持和血糖监测，为什么要增加营养支持和心理支持？营养支持和饮食治疗不完全一样，饮食治疗主要提供人体的基础营养、辅助血糖控制，但是糖尿病患者体内的营养素跟正常人已有所改变，饮食治疗很难把缺乏的营养素补足，这就可能需要通过额外补充营养素来辅助治疗，预防并发症。另外就是心理支持，甚至治疗，糖尿病是一种慢性疾病，需要长期的监测和治疗，不可避免对人的心理产生负面的影响，对于儿童和青少年，其还处在生长发育期，由于疾病可能会出现自卑和交往障碍，而成年人特别是在出现了慢性并发症，长期的治疗和病痛折磨可能会出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等不适，情绪的改变对血糖的控制也是有负面的影响，所以我觉得把心理支持或治疗应单独拿出来，放到一个更重要的位置，对患者早期进行干预和疏导，这也有利于血糖的控制。糖尿病怎么面对的心理问题？五架马车的具体内容、糖尿病的心理干预，以前的的文章有过描述，大家可以查看历史文章，在这我就不具体说了。这次我主要概述一下营养支持。现代营养已从以前的粗放型向精准营养转变，从能量平衡向细胞营养转变。有哪些特别的营养素对糖尿病及其并发症是有利呢？我在这做个概述，对人体有益的营养素不仅限于此，这些是我认为比较重要的来和大家交流和探讨。微量元素铬：文献认为铬是一种微量元素，它可以改善胰岛素抵抗，增强胰岛素处理血糖的能人，同时还可以降低动脉硬化的发生。锌：锌是胰岛素的组成成分，糖尿病人锌的需要量较高，因为糖尿病人大量的锌经尿液排出，胰腺存储锌的量较健康人少，所以糖尿病人常常会出现锌的缺乏。锌可以促进免疫系统的活化，还可以促进伤口的愈合。而糖尿病人由于血糖的升高，伤口容易感染，补充锌有利于糖尿病人的感染控制。镁：糖尿病体内人镁的含量也偏低，而镁对胰岛素有辅助作用，有利于碳水化合物的代谢。镁的水平低也使糖尿病人容易患上心脏病。维生素B族维生素：B族维生素是一大类维生素，它是需多重要酶的辅酶，有了它这些酶才能发挥更大作用。而每种维生素有不同的作用，它对改善糖尿病神经病变、帮助糖尿病对血糖的利用和溃疡的愈合有重要的作用。关键是糖尿病人对比普通人群的需求更多，特别是一些患者服用了一些药物，可能会导致B族维生素的耗竭，更需要补充适当的B族维生素。维生素C：维生素C是一种抗氧化剂，它可以清除自由基，所以每天人体的维生素C消耗很大，特别是在工作压力增大，空气、水等污染的情况下，需要量更多，我们可以通过蔬菜和水果来补充，如果食物不能完全补充，就需要通过膳食补充剂来补充。维生素C不但能清除自由基，还可以激活免疫系统、促进伤口的愈合、防止低密度胆固醇氧化等。大家都有经验，如果感冒了通过进食水果、补充维生素C可以加快感冒的好转，就是这个道理。维生素E:也是一种抗氧化剂，它可以扩张血管、降低机体组织细胞的需氧量，防止静脉血栓的形成，促进伤口的愈合，降低糖尿病胰岛素的用量等作用，对于糖尿病的周围神经病变、眼底病变都有好处。抗氧化剂糖尿病人由于血糖升高，糖基化的终末期产物明显增多，自由基也明显增多，产生氧化应激。这些自由基可以促进免疫反应和炎症反应，损伤到血管内皮，这也是糖尿病慢性病变的一个重要原因，抗氧化对于预防和延缓糖尿病的慢性并发症有重要作用。抗氧化剂有很多包括维生素C、E、B-胡萝卜素，辅酶Q10、葡萄籽提取物（花青素）、硫辛酸、番茄红素等，市场上这类产品非常多，功效各异。理论上对人体都有益处，但也要因人而异。a-硫辛酸：可增强葡萄糖的摄取和利用，有助于血糖的控制，另外它可以阻断糖基化，防止糖基化产物的堆积，有助于防止糖尿病的慢性并发症。有研究认为糖尿病人a-硫辛酸水平较低，建议适当补充，目前硫辛酸已做成药品在临床上使用，主要用于治疗糖尿病神经病变。在国外硫辛酸也作为保健品销售，受到糖尿病患者的青睐。『功能营养』‖α硫辛酸是何神物？辅酶Q10：由肝脏产生，随着年龄的增加会减少或缺乏，糖尿病人尤为明显，人体线粒体中含量最高。线粒体是人体的发动机，而辅酶Q10是点火活塞，缺乏线粒体的工作就会受到影响。此外对于糖尿病服用他丁类药物的患者，有研究认为辅酶Q10还可以减轻降脂药物的副作用。