（高血压之一）上年纪了，血压多高才叫高血压？

    目前国际公认的老年定义为≥65岁，而我国关于老年高血压的数据均为≥60岁。2012年我国≥60岁人群高血压患病率为58.9%，知晓率、治疗率和控制率分别为53.7%、48.8%和16.1%。

1.高血压的临床诊断
    年龄≥65岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，定义为单纯收缩期高血压。若患者年龄≥80岁，定义为高龄高血压。

2.老年高血压得临床特点
（1）以收缩压增高为主，脉压增大；
（2）血压波动大：高血压合并体位性血压变异和餐后低血压者增多，前者包括直立性低血压和卧位高血压；
（3）常见血压昼夜节律异常：表现为非杓型或超杓型，甚至为反杓型，清晨高血压增多；
（4）白大衣高血压和假性高血压增多；
（5）多种疾病并存：常与冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，治疗难度增加；
（6）继发性高血压不少见。

3.高血压的其他器官危害

（1）左心室收缩末压升高，心脏负荷增加，心房扩大，易发生心功能不全和心律失常；
（2）肾脏方面，增龄相关的肾脏结构改变导致细胞外容量增加和水钠潴留，同时，长期的高血压影响肾灌注加剧肾功能的减退；
（3）长期高血压导致血管内皮或脑血管的氧化应激损伤，继发大脑结构和功能损伤，还可导致脑白质变性。高血压控制不佳则易导致脑卒中和脑出血。

4.老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度降低心脑血管事件和死亡风险。
65~79岁的老年人，如能耐受，大多数患者治疗的目标为血压<140/90mmHg。≥80岁应降至<150/90mmHg；如患者收缩压<130mmHg，且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压。

5.老年高血压合并异常血压波动
1）老年高血压合并体位性血压波动
直立性低血压：患者由卧位转化为直立位（或头高位倾斜>60°）3min内收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压≥10mmHg，可伴头晕、乏力、晕厥、跌倒等脑灌注不足表现。该类患者应平稳缓慢降压，减少直立性低血压发生，预防跌倒，在起身站立时动作应缓慢，尽量减少卧床时间，选择药物从小剂量起始，缓慢增加剂量。避免使用可能加重直立性低血压的药物。
直立性低血压伴卧位高血压：指老年直立性低血压患者中，卧位时收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，是一类特殊的血压波动。该类患者应强调个体化的治疗方案，在夜间休息时尽量抬高床头10°~15°，避免在日间仰卧，睡前1h内避免饮水。根据卧位血压水平进行降压治疗，推荐在睡前应用小剂量、短效降压药，避免使用中长效降压药或利尿剂。2）餐后低血压
指餐后2h内收缩压较餐前下降≥20mmHg；或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后<90mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后脑灌注不足症状。对该类患者，可采用餐前进水、少食多餐、减少碳水化合物摄入等避免餐后血压下降，合理降压避免餐前血压过高也可避免餐后血压过度下降。

   

  对于老年患者，年龄不再是降压治疗的限制因素，若能耐受，治疗就不应保守，推荐血压达标。在制定降压治疗方案时，除了考虑血压水平外，更需加注重保护心、脑、肾等器官的保护。

参考《好医术心学院》。