拇外翻保守治疗的认识

在门诊经常会遇到不愿意手术的拇外翻患者，他们的心情可以理解，可是与其它疾病不同，拇外翻的保守治疗效果常常不尽人意，而手术却简单而有效，所以大多数医生强烈推荐患者去做手术，而忽视保守治疗。足趾间皮筋的拉伸，趾间硅胶支具，鞋垫，按摩......这些老掉牙的方法一次又一次被证明无效，的确，来医院手术的患者都是保守无效的，但是有没有保守治好了不到医院来的呢？但是，但是，由于门诊就诊患者越来越多，我发现一个问题，有很多患者在坚持使用矫正器之后，畸形和疼痛出现加重，本来稳定无痛的畸形却只能选择手术。我查了一些英文的资料，这方面也没有明确的说法。但是有以下几点是可以肯定的：宝鸡市中心医院骨关节科陈长春

① 骨性的畸形，保守治疗一般是无效的。

② 在拇外翻的早期，或者说是极早期，只是软组织肌腱功能紊乱时期，保守治疗可能有效，或者能延缓疾病的进展，但这个时间往往在肉眼上还没有明显变化，你能看到畸形的时候往往已经没有机会。

对于实在想试试的患者，我推荐分趾袜，不过长时间这穿袜子是不是不舒服呢，我没试过。学学在家穿袜赤足走路，每次30分钟，锻炼足部肌肉，可能会稳定关节，但对拇外翻无效。

③ 要注意一点：在这种早期，保守治疗远远没有去除诱因更为重要：避免尖头高跟皮鞋，避免硬底鞋长距离行走或长时间站立，不要没事总用手搓那突起的地方，越搓越大，也不建议用热水烫脚。

④ 如果已经很明显能看到畸形了，这种畸形的特点使之只能够逐步加重，而不会好转。很多患者最终难免手术，但也有很多能够长期稳定，甚至稳定终身。加重期一定要重视哺乳期和更年期，这时候最容易加重。

⑤ 的确有一些患者畸形很重，但没有行走痛，没有什么不适症状。这种患者是幸运的，他们的前足在一个畸形的状态，找到了另一个良好的平衡，但外观的难看，穿鞋的不方便，这些患者也有的选择了手术。

⑥ 拇外翻手术相对较为简单，风险不大，效果却立竿见影，术后外观漂亮、疼痛缓解、足茧消失，花费也不大，医保能报销，自费8000元左右，自费患者要2万多了。

下面是最近写的一篇博客，有图片。

有很多的患者，就是不想做手术怎么办呢？网上卖的各种各样的矫形器，有用吗？

关于拇外翻患者的保守治疗，主要是针对轻度的早期的患者，畸形不明显，或者近期工作忙没有时间安排手术的患者，可以有哪些治疗的选择呢？
保守治疗主要有三个方面：① 穿鞋的选择与注意 ② 各种支具的辅助 ③ 正确的锻炼方法
① 关于穿鞋，主要是减少摩擦和刺激，一般应该选择宽口的、厚底的、软鞋垫的鞋子，旅游鞋帆布鞋为合适，不能穿高跟鞋和尖头鞋。
② 关于支具，这个群里的支具广告可能是最全的了，支具一般分为4种，趾间垫、夜用夹板、拇囊垫、专用鞋垫或者鞋子。这种支具都是没有治疗效果的，但是对于有疼痛或者不适症状的患者，正确运用可以改善症状，尤其是对于暂时没有时间做手术的患者，可以选择应用。
趾间垫主要适用于1、2趾蹼疼痛的，抽筋的患者，可以平时穿鞋时穿着，但要注意局部的清洁，宜小不宜大，使1、2趾有间隙即可，不要试图拉直拇趾，不然会有疼痛，也会破坏已经稳定的关节。

下面这种强力的夹板设计是错误的，一般会有明显疼痛，很难坚持下去，只要认真坚持，畸形和疼痛都会加重，应该放弃使用。

拇囊垫主要对于因为摩擦导致大脚骨红肿疼痛的患者，以减少摩擦，理论如此，但由于增加了容积反而加重了摩擦，大多数也会有反作用。

③ 正确的锻炼方法：首先要注意一种错误的习惯，有的患者由于脚痛，每天回家后或者看电视时，用手按摩揉搓脚骨，这种习惯是完全错误的，可能短时间舒服些，但是会加重畸形的进展。对于较为明显的拇趾歪斜，有人也习惯地掰直，或者用橡皮筋拉直，对于大部分患者这种习惯也可能会加重畸形，使得本来已经稳定的关节失去稳定，出现疼痛。至于正确的锻炼方法，主要也就2点，首先赤足行走和后跟离地的站立以锻炼前足的肌力，第二，就是对拇趾的伸屈抓地的锻炼，改善跖袖的稳定，但是，这些锻炼方法是否有效，还没有明确的证据。
大家注意，以上所有的保守方法，都没有治疗的作用，并不会治愈拇外翻，正确使用也只是缓解症状，减轻痛苦，使用不当反而会加重畸形。