滴滴答答的烦恼-女性压力性尿失禁

                天津市人民医院  泌尿外科  于正刚
       在中国，很多中老年妇女都会碰到这样一种尴尬的情形：每当咳嗽或者碰到开心事大笑的时候，腹部只要稍微用点力，她们的裤子就会被尿湿。这些滴滴答答的尴尬，多在产后和上了年岁的妇女身上发生。医学上把这种不影响生命，只是在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时才出现的尿液外漏现象称作压力性尿失禁。尿失禁虽非致命疾病，却给女性的生活带来诸多不便，常常令患者苦恼无比。据统计，绝经后约有20%的女性深受其害。
一.为什么会发生女性压力性尿失禁？
       压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉发生松弛，使尿道对尿液的控制能力降低所致。女性的盆底支持结构正常情况下，腹压增加时，压力等量地传给膀胱和尿道，不会发生尿失禁。产后和绝经导致盆底支持障碍，膀胱和尿道连接处位置下移，腹压增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时），压力仅传向膀胱，而不能传向位置下移的尿道，膀胱和尿道的压力差导致尿液就会不由自主地流出来。
        压力性尿失禁分三级：
  轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
  中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
  重度：起立活动或卧位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
二.发病危险因素
       压力性尿失禁发病与年龄、性别、阴道分娩、睡眠、肥胖、独居、缺乏帮助有关。年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重大于4000克、行动障碍、寡居、肥胖者，患病率明显增高。压力性尿失禁的发病随年龄的增加呈上升趋势，发病群体主要是多产和绝经后的中老年妇女。
三.是否要看医生
       压力性尿失禁虽然是一种很麻烦的病，但在日常生活中好像并不太受重视。很多人认为身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。很多女性患者受经济文化、宗教忌讳的影响，宁愿采取自我护理也不求助于医生。据调查，有2/3的女性觉得压力性尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子和用尿垫也不去医院就诊。
       其实，压力性尿失禁不是小毛病。女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。但对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，压力性尿失禁会变得更为严重和不易控制。
四.怎样治疗
       绝大多数压力性尿失禁患者经治疗后能完全治愈或使症状缓解。但由于羞于启齿，许多患者得不到适当的治疗。所以，克服羞怯心理，前往医院就医，是迈出治疗第一步。一般而言，泌尿外科医生是治疗压力性尿失禁的专科医生。
       对于轻度的压力性尿失禁患者可以采取药物和行为治疗，同时给予行为锻炼以提高药物治疗的疗效，减轻症状。对于中、重度压力性尿失禁患者以手术治疗为主，目前有多种手术可供选择，常用的有各种吊带和悬吊手术等。
压力性尿失禁患者还应及时治疗有关增加腹压的疾病，如便秘、慢性咳嗽等疾病。
1.行为治疗
1）盆底肌训练：
       盆底肌训练通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反复10-15次/组；每天训练3-8组；持续8周或更长时间
2）生物反馈：
        生物反馈是借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并将这些信息转换为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。
2.手术治疗
       许多女性用卫生巾来解决问题，还有些女性是在若干年后才想到去医院寻求解决办法。如果你已经是个严重的压力性尿失禁或非手术治疗失败患者，建议你行手术治疗。在专业医生的指导下，帮助你更早摆脱尿失禁的烦恼，尽快恢复你的“控制力”。
       目前，对中重度压力性尿失禁的治疗以手术治疗为主，盆底肌训练为辅。手术治疗可彻底治愈压力性尿失禁，而非手术治疗只能改善尿失禁的症状，不能达到治愈效果。因此，非手术治疗常作为辅助手段来巩固手术疗效。
        目前，在国外发达国家主要采用“经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）”治疗压力性尿失禁，效果良好。在国内，如天津市人民医院泌尿外科已广泛开展TVT-O手术。与传统手术相比，TVT-O手术微创、安全、治疗效果较好，治愈率90％以上。
五.如何预防
       女性30岁以后就应预防压力性尿失禁了。常常做做盆底肌训练，能锻炼盆腔肌肉，促进盆腔血液循环，对夫妻性生活也有好处。
        产妇产后6周内应注意休息，不要过多活动，不要过早负重、下地干活，以免引起盆底肌肉松弛。没有产科保护造成的产道损伤，也易导致盆底肌肉松弛而引发压力性尿失禁。