肢体长骨I级软骨肉瘤的治疗

软骨肉瘤是继骨肉瘤之后的最常见的原发恶性骨肿瘤。好发于中轴骨、骨盆及四肢长骨的近端。中央型软骨肉瘤可以原发于骨的髓腔，也可以继发于髓腔内的内生软骨瘤。软骨肉瘤的预后和其病理学恶性程度分级有关，肿瘤的细胞丰富程度，肿瘤基质的特点，细胞核的特征及核分裂象的多少均和肿瘤的恶性程度有相关性。

软骨肉瘤的组织学分级评价比较困难，不同病理学家之间的观察结果有比较大的差异。内生软骨瘤和I级软骨肉瘤在病理上也很难区分，因此有学者提出两者之间的“borderline”肿瘤的概念。观察上的差异及上述概念的提出表明该类疾病在其病理上有一定的连续性，我们所言的分级只是对这些肿瘤人为的界定。

软骨肉瘤化疗和放疗不敏感，手术是治疗软骨肉瘤最主要的方式。对多数恶性肿瘤而言，手术通常需要达到广泛的边界以减少肿瘤的复发率。研究表明，软骨肉瘤的病理学分级和肿瘤累及的部位直接影响手术范围病变切除的方式及范围，并且和肿瘤复发有相关性。既往很多研究中包括了多种分级的软骨肉瘤的分析情况，并且多包括肢体骨及中轴骨多部位的多种治疗方式，因此很难解释不同级别之间软骨肉瘤的治疗效果。I级软骨肉瘤虽然为恶性骨肿瘤，但其生长缓慢，远处转移少见，因此治疗上比较有争议。究竟是进行病灶刮除、尽量保留患者功能还是进行广泛切除尽量减少复发还没有定论。

我们在临床工作中采用病灶刮除、残腔磨钻处理结合电刀烧灼处理残腔的方法治疗I级软骨肉瘤。研究中只有4%的患者出现术后复发，并且术后患者功能MSTS93评分平均为93%，表明刮除术结合合理的残腔灭活是处理该部分肿瘤的一种有效的治疗手段。