左旋甲状腺素使用 5 大注意事项

       孙晓光大夫的话：  我为什么转载这篇文章呢？ 因为大约15%的反复流产由甲减引起，甲减通常应用左-甲状腺素治疗。服用左-甲状腺素的朋友们经常询问口服此药的注意事项，今天转载这篇专家的文章来回答这一类问题。供朋友们参考。

       原文： 左旋甲状腺素（L-T4）在临床中使用非常普遍，多用于替代治疗甲状腺功能减退，但是 L-T4 的使用注意事项却少为人知。为此，内分泌时间特撰文来唠唠 L-T4 的 6 个主要使用注意事项。

       1、对同一患者最好处方同一品牌 L-T4

       L-T4 是治疗指数窄的药物，剂量加减 12％ 就能引起甲状腺功能波动，不同药厂生产的 L-T4 制剂间生物利用度相差可高达 12％，因此，建议对同一患者处方同一品牌的 L-T4。

       2、注意这些情况下 L-T4 剂量需增加

       （1）胃肠道疾病：胃酸缺乏 (如萎缩性胃炎)、幽门螺杆菌感染、空肠回肠分流术后、小肠粘膜病 (如斯泼卢腹泻)、糖尿病性腹泻；

       （2）饮食：同时进食、高纤维食物、黄豆酱油、婴儿黄豆配方、意大利浓缩咖啡；

       （3）这些药物减少 L-T4 吸收：钙盐 (碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙)、硫酸亚铁、口服二磷酸盐、雷尼替丁等 H2 受体拮抗剂、奥美拉唑等质子泵抑制剂、胆汁酸螯合剂 (考来烯胺，考来替泊，考来维纶)、硫糖铝、阳离子交换树脂、磷酸盐结合剂 (司维拉姆，氢氧化铝)、含硫酸亚铁或碳酸钙的多种维生素、吡啶甲酸铬、活性炭、奥利司他、环丙沙星；

       （4）这些药物增加细胞色素酶 P450(CYP3A4) 活性：利福平、卡马西平、苯妥英钠、舍曲林；

       （5）阻断 T4 向 T3 转化的药物：胺碘酮；

       （6）可能阻断脱碘酶合成的因素：硒缺乏、胆汁性肝硬化；

       （7）增加血清甲状腺素结合球蛋白浓度的因素：妊娠、雌激素、他莫昔芬、雷洛昔芬、肝炎、卟啉症、鸦片类药、邻对二氯苯二氯乙烷 (米托坦)、5-氟尿嘧啶、奋乃静；

       （8）重度肥胖。

       3、注意这些情况下 L-T4 剂量需减少

       老年 (≥ 65 岁)、雄激素、蛋白同化类固醇、大剂量糖皮质激素、L-天冬酰胺酶、尼克酸、肢端肥大症活动期、肾病综合征、系统性严重疾病、肝功衰竭。

       可见，有很多因素影响 L-T4 治疗的剂量，在确定给患者用 L-T4 治疗剂量前，需要仔细了解患者的既往史、体重、服药情况和饮食习惯等。

       4、注意 L-T4 开始剂量与剂量调整

        L-T4 治疗原发性甲减的开始剂量与甲减的程度、年龄、性别、体重和合并症等有关：

       （1）年轻和中年患者没有心血管疾病或其他异常，轻至中度甲减 (TSH 5.0-50 uU/ml)，开始可用足量 L-T4 替代治疗，平均约需 1.6-1.7ug·kg-1·d-1。

       （2）不管甲减的程度如何，50-60岁以上患者，无冠心病证据者，用25-50 ug/d开始治疗；有冠心病者，用12.5-25 ug/d开始治疗。

       （3）一般前 3 个月为调整药量阶段，需要患者每 4-8 周复查一次甲状腺功能。

       （4）L-T4 替代治疗剂量合适的主要标准是TSH在正常范围。

       医生在了解患者的既往史、体重、服药情况和饮食习惯等的基础上，再根据血清 TSH 水平确定是否需要给患者增加或减少 L-T4 用量，一般每次增减幅度在12.5-25ug/d。

       L-T4 药量调整稳定后，3-6 月后复查甲功，如仍正常，以后可 1 年复查1次甲功。

       5、定期检查心功及骨密度

       甲状腺癌患者服用 L-T4 的剂量较大，需要防止对心脏和骨骼的副作用，定期检查心功能和骨密度。