大夫，我这病能不手术吗？

2016元旦节日期间热映电影《老炮儿》，可以说是医患沟通的样板书，老炮儿六爷张学军（冯小刚饰演）说了句经典台词“大夫，我这病能不手术吗？”

老炮儿得的是冠心病，最后死于急性急性心肌梗死，诱因是情绪激动、剧烈运动。老炮儿心脏的冠状动脉三支主干都严重狭窄甚至闭塞，要么做心脏搭桥手术，要么下支架。江珊饰演的主任医生在办公室认真与话匣子讨论病情，病情“相当严重，需要尽快手术”。而讳疾忌医的六爷却问：“大夫，我这病能不手术吗？”，只愿“保守治疗，药物控制”， 坚决不手术，理由是“叫一个小刀子在你身上到处划，搁谁谁不慌啊！”北京大学第一医院介入血管外科尹杰

在门诊跟患者沟通，一提到“您的病情需要手术治疗了”，很多患者第一反应就是“大夫，我这病能不手术吗？”，这个问题有很大的普遍性，到底能不能不手术，您得听懂大夫的话里音。

从大夫的角度讲，如果跟病人提到手术，会有几种语气：

1.您的情况可以考虑手术治疗，保守治疗也可以，但是去不了根，需要长期服药；

2.您的情况应该手术，可以避免严重的不良后果；

3.您的情况必须手术，不做的话后果很严重，很可能命随时保不住。

为什么会有这三种语气呢？因为手术有风险，医疗上没有百分之百，没有哪个医生能打包票说百分之百治好，包治百病那是江湖游医骗子的口头禅，正规医院的医生不会说百分之百的话。大夫都会根据情况斟酌用词，听懂这些话背后的话里音，您就明白自己是不是可以不用手术。

1.的情况可以自主选择，疾病发现比较早，有药物治疗的空间和余地，控制好了可能以后就不需要手术了，但控制不好有加重的可能。

2.医生是在劝您尽早手术，医学术语上叫择期手术，有病得治，而且得早治。治的越早效果越好，治的越晚效果越不好，甚至等待手术期间出现危险。像老炮儿第二次醉酒后住院的那次就属于这种情况，医生已经苦口婆心的规劝，奈何顽主随意，后果是严重的。对儿子张晓波（李易峰）而言，失去了父亲这唯一的亲人，对话匣子（许晴）而言失去了深爱的蓝颜知己。

3.像急腹症，急性心肌梗死，脑出血这种危及生命的危重症，时间就是生命，不做肯定活不成了，做手术一定会有风险，但是有机会活下来。

医学治疗包括传统的外科开刀手术，内科保守药物治疗。但随着医学科技的不断发展，越来越多的内科开展微创手术治疗，几乎每个内科大夫都会以我们今天几台手术为荣。为什么？单纯的药物治疗效果终究有限，所以向两个方向之间发展：从预防角度开展的大健康，防患于未然；另一个方向是微创手术，像心内科开展支架、起搏器、心律失常消融手术；呼吸科开展支气管镜治疗、活检、支架手术；消化内科开展胃镜、肠镜活检、内膜下切除、止血等；血液内科开展骨髓穿刺、移植手术；肾内科开展透析通路建立维护手术包括动静脉瘘、人工血管移植、取栓、介入溶栓、球囊扩张、腹透管植入甚至甲状旁腺切除手术等；神经内科开展急性脑血栓介入溶栓、颈动脉支架手术等。如果保守治疗真的什么情况都有效，为什么内科都开始纷纷加入手术的行列？

随着医学的发展，手术不像传统的创伤那么大，开胸破肚，掏肝挖胆。各类的腔镜应用越来越多，以前二三十公分的刀口，现在三个小眼就能解决；术后的恢复也会越来越快。随着科学的发展，目前出现了基因剪刀手，也就是从给基因动手术，试想在不远的将来，人类的健康会随着手术的进步而更加美好！

明晃晃的手术刀在自己身上剌口子，谁想想都害怕，但是害怕之后您得有主见，客观的决定是否手术。所以，听懂大夫的建议，您就知道自己是否真的能保守治疗不用手术了。