HIV的暴露与预防 中国生殖健康网访谈录

主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院主治医师魏春波，话题是HIV的暴露与处理。
魏春波：今天的题目是HIV的暴露与处理，就是有高危的话怎么样应对，怎么样评判有没有感染的风险的问题。前段时间，在北京出租车乘客被扎伤的事件闹得沸沸扬扬的，很多的人到医院就诊、咨询，怀疑被针扎，会不会感染HIV，需要不需要经过处理。所以说广大的网民朋友们，或者是广大的市民朋友，对这方面的问题，一些知识知道的不是太多，今天我们就这个问题展开讨论。什么情况下高度危险的行为，什么情况下不是，再一个需要解决的问题，就是如果发生了高度危险的行为，也就是说可能被HIV感染的行为方式，我们如何面对才能减少病毒的传播和HIV给我们带来的危害。[20:05:21]首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科魏春波

魏春波：什么是HIV暴露，经过我们破损的皮肤黏膜，接触了潜在HIV感染的血液、体液、组织液，含有HIV病毒的体液，这样的情况叫HIV的暴露。我们临床上把暴露分为几种类型，首先HIV暴露的问题，首先是在一个特定人群中，就是职业暴露，一般是指医生、护士、警察这些特定职业，在从事艾滋病防治工作和有关的管理工作中，有可能会意外地被HIV感染者的血液、体液污染局部的皮肤，产生了这种职业暴露，另一个就是非职业性暴露，就是在普通人群中有HIV暴露的情况，比如说性接触，再就是静脉吸毒，再就是意外的伤害等等。[20:07:27]

魏春波：今天着重讲非职业暴露，有哪些情况会有HIV暴露的问题。首先第一个就是性暴露的问题，通过性接触，有一方可能是HIV感染者，通过性接触，一方有可能会出现HIV感染的问题，另一个就是共用注射器吸毒，这种情况也是会发生HIV暴露，再就是意外的伤害，像修脚、剃须，共用一些器具，没有很好的消毒，这种情况也可能会出现意外的伤害，可能会出现HIV感染的问题，再就是纹身、洗牙的情况。再就是母婴传播的问题，就是说孕妇感染了HIV，婴儿或胎儿有可能会感染HIV，这也是一种暴露。[20:08:56]

魏春波：HIV暴露在人体中感染的机制是什么情况，我们了解了机制，能够更好地解释暴露后的处理是不是有效，是不是能够得到很好的安全性的处理。一般来讲，初次感染HIV后的患者，一般不会出现全身感染的症状，留下的短暂的窗口期，当HIV急性感染时，病毒从暴露的部位首先经过三到五天的时间活跃持续释放，血液里应该有大量的病毒，我们叫病毒血症的时期，这时候就是急性感染期，因此在暴露后的72小时之内，如果我们进行了有效的处理的话，可能会抑制病毒的复制，从而能够达到预防，或者是阻止全身感染的问题，如果在暴露较短的时间内，经过适当的处理，有可能会预防HIV感染人体。[20:11:23]

魏春波：有研究证明暴露后预防处理有没有效果呢？有的患者在服药的过程中有可能出现副反应，出现恶心、呕吐，是不是可以缩短服药的时间，这样行不行呢？处理这个问题之前，应该是有充足的理论依据来支持有效的治疗，或者是治疗时间的问题。在这之前，有资料证明，做过一些动物实验，静脉暴露猴，在接种48小时，24小时分别给予4周的抗病毒治疗，来观察治疗的效果是怎么样的，结果表明，如果没有治疗的病毒感染的概率是比较高的，24小时之内抗病毒治疗取得了良好的效果。这个研究当时还发现，如果将服药的时间推迟到暴露后的48或72小时之后，或者是将总疗程缩短，缩短到3到10天，是复发达到充分的预防治疗作用，但是一定要到专业医生的指导下进行咨询，或者是干预，减少这种副反应对自身的影响。[20:15:00]

魏春波：有一些情况是不应该属于HIV暴露的范畴，第一个，是接触了HIV阴性的血液和体液，是不会被感染的，这个没必要恐慌。再一个，感染者无破损的皮肤，或者不是新鲜血液的陈旧伤口，接触HIV阳性的体液，这种情况即使清洗消毒，这种情况也不可能感染HIV。再一个情况是完整的黏膜皮肤，首先是皮肤没有破损，没有伤口，短时间内接触了少量的低浓度的HIV阳性的血液，这种情况也是不会被感染的。接触了HIV感染者的汗液、尿液、泪液、粪便等等也是不会被感染的。[20:17:11]

魏春波：再就是手套直接接触HIV阳性的血液、体液，如果手套完整的话，这种情况也是不会被感染的。我们临床上也有暴露风险的评估，一般是对职业暴露而言的，一般分一级、二级、三级。HIV的传播方式有哪几种，首先是血液传播，输血传播的风险是95%，并不是100%，再就是妊娠传播，传给下一代的概率一般是25%，如果是感染了HIV的孕妇，经过阻断治疗，感染的风险能降到8%，经过有效的阻断治疗，加说剖宫产和人工喂养，这种传播的风险一般会降到2%以下。另一种传播方式就是性传播，性传播中间有男方传给女方的，一次的概率是0.2%左右，如果是女方是HIV感染，传染给男性的概率是0.1%。如果是男男肛交的感染风险在0.5%到3%，再就是针刺的传播风险，一般在0.3%左右。根据WHO的统计，全球经过各种途径感染的发生率，在HIV感染人群中，因为输血感染引起来的占3%到5%，通过母婴传播这种途径，围产期一般在10%到20%左右，通过性接触传播的在70%到80%，再就是公用注射器吸毒的人在3%到10%左右，再就是医务人员职业暴露的问题，占0.01%。不同的性接触感染，HIV的风险是怎样的，不同的方式在感染HIV的风险是不是一样呢，还是说有什么不同？有这样的几个数据，如果是接受肛交感染的概率在0.1%到0.3%，接受阴道交的情况是在0.08%到0.2%，如果共用注射器感染的风险是0.67%，插入式肛交感染风险在0.03%，插入式阴道交在0.03到0.09%。接触体液的风险高不高，是不是高危的情况，还是与接触体液的HIV浓度有一定关系的，HIV在体液中的浓度是怎么一种情况，哪一种体液HIV的浓度是比较高的，而且是最危险的呢？在一些研究中证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在着很大的差别，比如说像血液、精液，体液中HIV浓度是比较高的，最高的是血液，再就是精液，脑脊液，再就是阴道宫颈分泌物，比它低的还有尿液、粪便、唾液，如果接触的血液，这种风险是比较高的，再就是精液。[20:24:41]

魏春波：影响HIV经血液传播的因素，第一个因素就是与HIV感染者共用注射器、共用针具吸毒，这种行为是极度危险的，感染率是0.67%。再就是接触血液的量，在研究当中发现，200微升，相当于0.2毫升，这个量也非常少，就是说0.2毫升的新鲜血液，经过皮肤针刺，通过针管注入0.2毫升的新鲜血液，有可能会被感染。再就是如果注入了5毫升以上的库存血，也会感染HIV。另外血液离开人体后时间越长，传染的危险性也是降低的。[20:29:21]

魏春波：下面有几种情况供广大网友评价一下，如果发生的意外，这种意外风险的大小，我们可以在发生意外伤害的时候，我们可以自己做有效的评估，也不要过度的惊慌，如果风险非常小，可以及时做处理，如果风险大，一定要到医院做妥善的处理。这种意外的暴露，首先是伤口的问题，如果这种伤口小、浅，这种风险是相对比较小的，如果暴露是大的伤口，是个比较深的伤口，暴露在HIV的环境中风险是比较大的。第二就是伤害的器具是空腔，带有病毒的话，这种感染性比较大，比如说针管，里面是空心的，里面有大量的血液或病毒的话，风险比较大一些。再就是接触感染的血液或者是体液，或者是精液，或者是阴道分泌物，如果量比较大，风险比较高，如果接触量比较小，风险比较低。另一种情况，如果接触的血液，离开身体很长时间了，这种风险是相对比较低的。离开人体的时间越长，这种危险系数是越低的。[20:31:14]

魏春波：还有一些因素，性交的方式，无保护的性交方式，比如说肛交的危险是相对比较高的，因为肛交有可能会出血，或者是伤口破裂，这种情况会增加HIV感染的风险，会增加暴露的风险，再就是阴道性交，是中度危险，因为阴道分泌物，HIV的量不是很多。口交的危险相对比较低，如果是在经期性交的话，危险是加大的，因为血液里有大量的病毒。再就是处女膜的破裂，如果安全套使用的话会降低风险，如果安全正确使用安全套的话，能够降低80%的风险。还有一些因素，如果伴有一些疾病的话，这些疾病可能会增加HIV暴露的问题，比如说性病的问题，比如说溃疡性的疾病，或者是炎症性的疾病，比如说梅毒、淋病、尖锐湿疣，临床上常见的性传播疾病，这些疾病可能会出现溃疡，或者是出现脓液，出现表面的破溃，尖锐湿疣性交中也可能会出现出血，这种情况会增加HIV暴露的风险，有的资料表明，可能会增加5到10倍的风险。再一个就是传染源的问题，像急性感染期，危险性是比较大的，因为HIV感染的患者急性期抗体没产生，或者是刚刚产生的时候，体内的病毒复制是比较多的，因为体液内的病毒含量比较高。再就是晚期的艾滋病病人，病毒大量的复制，体液中的病毒含量是相对比较高的，HIV含量越高，这种风险是越大的。一般潜伏状态传播的概率是比较小的，潜伏期病毒的量相对比较低。再就是性别方面的差异，如果是男性患者传给女性的风险比女性患者传给男性的风险要大的多，要大5倍，男性精液HIV的含量要比女性宫颈、阴道分泌物HIV的含量要高，这就是HIV量大，感染的风险也大一些。[20:36:29]

魏春波：有的人知道HIV暴露是分级别的，分一级、二级、三级，当时是在研究职业暴露的时候，在临床中做了一个暴露级别的处理和分析，如果在普通人群中出现的高危也可以作为参考，在职业暴露当中，分为一级暴露、二级暴露和三级暴露，一级暴露就是暴露源是体液、血液，还有体液和血液的医疗器械。二级暴露为体液、血液或者是体液、血液的医疗器械，暴露时间较长，暴露量比较大，或者是暴露类型为针伤，或者是切割伤，但损伤程度较轻。另外是三级暴露，暴露源是体液、血液，暴露类型为暴露源刺伤、割伤，损伤比较重，伤口比较深。如果出现了高危行为，可以参考一下这个风险的问题，级别越高，风险也是比较大的。[20:39:37]

魏春波：什么因素会影响病毒的传播呢？一个是母乳喂养，再就是孕妇是处于哪一个疾病期，如果是有症状，处在症状期的HIV感染，下一代感染的风险肯定是会增加的，因为症状有发作的话，体液中病毒的含量是比较高的。再就是母亲感染时间的问题，孕妇感染时间越长，新生儿感染HIV的风险越高。还有一些因素可能会增加HIV母婴传播的概率，比如说孕早期母亲吸烟的问题，再就是妊娠前或者是妊娠期与多个性伴无保护的性接触，这种情况也会增加HIV的感染，会增高HIV母婴传播的风险。再就是如果HIV感染的孕妇，血液的病毒含量非常高，这种情况也会增加母婴产品的概率，在就是分娩过程中胎膜早破，没有及时地剖宫产，这种风险也是会增加的。[20:43:32]

魏春波：下面我们再说一下，如果发生暴露之后，我们应该怎么样去处理暴露后的问题，如果发生了上面所讲的HIV暴露，确实是高危或者是中高危的话，首先不要惊慌，一定要先评估一下是不是HIV暴露了，这种暴露的风险大不大，首先我们自己先做一个初步的判断，一定要保持镇静，如果专业医院比较远，也可以先做自行的处理，如果是皮肤暴露，接触了HIV感染的血液或体液，首先可以挤压出血，要立即用大量的清水和肥皂水冲洗伤口，把被HIV污染的血液、体液用大量的清水和肥皂水冲洗掉，减少病毒，千万不要用嘴吸血液，这种情况有可能会增加感染HIV的风险，而且不要人为的将伤口扩大。再就是使用非刺激性的消毒剂消毒伤口，减少病毒暴露的问题。如果是黏膜暴露，比如说眼睑和口腔的暴露，要用大量的清水或生理盐水冲洗，伤口的处理也是非常重要的，如果在第一时间内，如果确实发生了HIV暴露的问题，这个工作如果能够自己处理的话当然最好，因为这种方式大家比较容易操作。[20:47:12]

魏春波：再一个问题，经过处理之后，确实是高危的，一定要到专业医院进行下一步的处理，HIV阻断一般是在72小时之内，最好是在2小时之内进行HIV阻断。当HIV感染时，病毒首先经过三到五天到达局部淋巴结，然后释放新的病毒颗粒，达到血液循环，所以一定要在三天之内用上抗病毒药，一般要用两种或三种抗病毒药，治疗时间要四周的时间。预防用药应该在暴露之后尽早应用，最好是在2小时之内，最迟不要超过72小时，如果是风险非常高，接触的体液病毒含量比较大，或者是暴露的级别比较高，即使超过了72小时，我们应该也要适当地进行预防用药，在临床中要详细的观察。我们临床中常用的一些阻断药，拉米夫定等等，我们用抗病毒药也会面临副作用的问题，要观察有没有贫血，白细胞减少，有没有恶心、呕吐、失眠等这些副作用，拉米夫定可能会出现腹泻、皮疹，有的可能会出现胰腺炎、腹痛等副作用，司他夫定可能会出现头痛、腹泻、恶心、胰腺炎，外周神经病等表现，如果有副作用的问题，一定要及时到医院进行处理，如果是高度危险的，一定要坚持服药四周的时间，这样才能达到有效的阻断。[20:51:01]

魏春波：如果很好的处理了，我们不要忘记在暴露后的一个月、三个月，甚至六个月监测抗体，看看有没有阻断成功，治疗前要进行血常规的监测，今天就跟大家分享这些相关的知识，下面看一下网友有什么问题。[20:51:46]

主持人：听说HIV职业暴露后24小时内用药可起到100%保护的效果！不知服用的是什么药呢？如果是性行为后24小时内用药是否也可以可起到100%保护的效果呢？
魏春波：一般最长不要超过72小时，最好是在2小时之内，能够100%的保护，这个有点绝对，在临床中，并不是服上药之后就安枕无忧了，我们还要观察，比如说用药之后一个月三个月是不是阻断成功，这种用药只能说降低干扰的风险，有的资料中说这种风险可以降低到80%，一定要对暴露的问题和用药的问题有很好的理解，不是100%。[20:53:26]