从隐毒论治肺间质纤维化

肺间质纤维化在恢复期或缓解期可无明显症状，或症状不典型，但仍存在着感染病灶，称之为隐性感染，在免疫力低下时，原无症状的隐性感染可因外界细菌或病毒等因素诱发变为显性感染，从而出现临床症状。《素问·痹论》 曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。”外感邪气，侵袭脉络，胶着不去，产生多种毒邪，如寒湿毒、瘀毒、痰毒等。因此，隐性感染可用中医学“隐毒”来命名。隐毒是潜伏于机体某处的一类邪气，暗行潜移于经络脏腑之间，与正气胶着，隐露不定，或暗耗正气，伺机暴发。

1.肺间质纤维化隐性感染病机

肺为娇脏，主气，司呼吸，外合皮毛。六淫之邪侵袭，“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。《素问·痹论》曰：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”由此可见，外来毒邪侵袭人体后，首先犯肺，壅塞气机，气血运行不畅，损伤肺络，隐匿其中，成为隐毒。当人体再次受外邪干扰时，引动内在隐毒，外邪与隐毒积聚，正邪相争，毒伤正气，经脉瘀阻，败坏形体，发为肺痹。随着病情进展疾病晚期，病机转化由气及血，由肺及肾，肺肾两虚，气血不足，痰浊内生，瘀血阻滞，络虚不荣，肺脏失于濡养发为肺痿。尤在泾 《金匮要略心典》 曰：“痿者，萎也，如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也”，形象地描述了肺叶因津涸而干枯皱缩，萎弱不用。太阴为阴，隐毒为阴，寒邪亦为阴，以阴遇阴，同气相求，肺纤维化患者晚期极易受外来风寒之邪侵袭，虚、痰、瘀、毒互结，病情呈现发作—缓解—发作的特点，其中隐毒潜伏具有重要意义。

2 肺间质纤维化隐性感染的中医药防治

2.1 防毒法

日常生活中可通过药、食、养等多方法调理脾胃，使肺金气血充足，经络畅达，则邪气无所伏藏。如以中药膏方调补，具有服用方便、口感良好、健旺脏腑、增强体质的优点，可在疾病缓解期长期服用。日常饮食中可多选择药食两用之品，如山药药性平和，归脾肺肾三经，可平补脾肺肾之气阴。另可鼓励患者适当运动，吐纳调息以增强肺气等。

2.2 解毒法

热者寒之，毒者败之等治法均属解毒法，解毒法可化解、转化毒邪。外来毒邪与内生毒邪皆可损伤肺络，痹阻气血，发为肺痿。隐毒贯穿肺纤维化发病始终，因此，解毒药在治疗肺纤维化中起到了不可忽视的作用。临床上依据归经理论选用与肺脏亲和力强的药物，使其可直达病所发挥抗毒作用，临床常用如连翘、金银花、野菊花、蒲公英、鱼腥草等，使热清毒消，肺络得通，呼吸调达。

2.3 透毒法

透即透达、透散、透发、引邪外出之意，透毒法是指通过使用轻清透达之品，使隐毒由里达外、由深出浅而解的一种治法，可增强排毒作用，常选用质轻味辛的药物，或藤类药，或虫类药。故对于隐毒的治疗，临床上多选用辛味药物，辛香走窜，能散能行，行气通络，无处不到，使闭塞之路畅达，隐毒由诸窍外出，豁然而解。辛味药既可通络，又可引导其它药物直达络中以发挥作用，又能透达络邪使之外出。

2.4 托毒法

多用益气养阴之药，如黄芪、人参、西洋参可助肺卫之气托透肺中隐毒外出，与其调节机体免疫力、清除氧自由基、抗脂质过氧化等多种综合药理作用有关；滋阴润燥之沙参、麦冬、川贝母可养肺阴、祛肺痰，使毒邪无所依附，从而托透燥痰之毒。现代医学使用免疫调节剂如胸腺五肽、胎盘多肽等药物治疗因免疫力低下引起的某些病原体长期寄居体内，亦是托毒之法的应用。

2.5 通毒法

中医学认为，肺与大肠相表里，腑气通畅，有利于肺之肃降。若腑气不通，则肠中秽浊之气循经上行干扰于肺，使肺失于肃降，而致病情加重。通腑排毒法既可使肺气顺势而降，有利于肺之宣降的恢复，又可排出毒邪，给隐毒以出路。现代医学则认为，热毒阶段，通腑泻下可以减少肠道内毒素的吸收，减轻内毒素血症，减少炎性介质的释放，从而使毒热症状减轻。