多囊卵巢综合症与复发性流产

合理搭配，每天碳水化合物供能占50%-65%，蛋白质占10%-15%，脂肪占20%-30%，每天摄入谷类食物200~300g，其中包含全谷物和杂豆类50~150g；薯类50~100g。餐餐有蔬菜，保证每天摄入不少于300g的新鲜蔬菜，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，保证每天摄入200~350g的新鲜水果（这里也要多说几句，好多人吃超量水果，导致体重不降反增，血糖升高，果汁不能代替鲜果）。吃各种各样的奶制品，摄入量相当于每天300ml以上液态奶。吃鸡蛋1个，肉和海产品各1两，适量吃坚果25克；。多吃未加工或最低限度加工的食品；少吃或不吃非超加工食品，它们是我们的非必须食物（如高糖、高盐、高饱和脂肪酸、高能量等—典型代表是冰激凌、蛋糕、汉堡、披萨、猪肉、火腿、午餐肉等），补足关键微量营养素（叶酸、碘等）］；体重在正常范围内的PCOS患者，推荐每周至少150min中等强度或75min高强度运动或两者的结合预防体重增加，尽量减少久坐时间，并在每周不连续的2d进行强化肌肉运动。对于超重或肥胖者，每天减少30%或500～750kcal（1kcal=4.186kJ）的能量摄入实现适度的减重（主要是减少谷薯类及含脂肪高的猪牛羊肉），并加以保持不反弹；推荐每周至少250min中等强度或150min高强度运动或两者的结合，并在每周不连续的2d进行增肌运动［9］。2.胰岛素抵抗的治疗：空腹胰岛素超过10，高峰值超过基础值的10倍以上，胰岛素曲线下面积增大，或胰岛素分泌延迟、高峰后移至120min，或胰岛素水平180min时仍不能回落至空腹水平均考虑胰岛素抵抗。。二甲双胍是胰岛素增敏剂，能降低血糖浓度，增加肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。IR或者糖耐量受损的患者，二甲双胍是被广泛认可的一线治疗药物，它能降低LH、SHBG（性激素结合球蛋白）水平，改善IR和高雄激素血症；甚至对于克罗米芬抵抗的患者，二甲双胍可以被用来诱发排卵，为妊娠B类药物。因此，复发性流产合并IR患者使用二甲双胍治疗，必要时全孕期使用。3.降雄治疗：受孕前是否需要将雄激素降至正常水平，目前观点仍存在争议，但口服避孕药可用于调理月经周期以便进入促排卵周期。减重、口服二甲双胍改善IR均有利于降低雄激素水平。4.监测血糖及血压：如果血糖高可以通过上面的饮食运动指导进行血糖控制，效果差时可以加用胰岛素或二甲双胍。2017年发表在Cochrane纳入了53项随机对照试验的研究显示，使用胰岛素或二甲双胍控制血糖对PCOS患者发生GDM的母儿短期结局的影响无显著性差异，且无论是胰岛素还是二甲双胍，其在孕期用药的安全性都得到了证实，用药选择取决于糖代谢异常严重程度、医生经验或孕妇的个人喜好、药物可获得性。PCOS患者高血压发生率可高达13.1%，较非PCOS患者增加1.75倍。一项纳入18项研究包含6078例研究对象的荟萃分析显示，育龄期女性中PCOS患者的收缩压与舒张压均较非PCOS者升高，在BMI25～30者中升高更为显著。此外，PCOS患者妊娠后发生妊娠期高血压疾病的风险较非PCOS女性也显著增加。合并RSA的PCOS患者血压的监测应从备孕开始并贯穿于整个妊娠期。建议采用定期诊室血压监测和家庭血压监测相结合模式，这样可更全面、客观地了解和掌握血压的真实情况及变化趋势［38］。若发现血压异常，应进一步完善动态血压并进行高血压病因筛查。

5.对于合并HHcy的患者的治疗补充叶酸、VitB6、VitB12。6.抗凝治疗：PCOS患者合并IR、糖耐量异常、肥胖、高血脂均可导致机体呈现慢性炎症状态，导致血管内皮细胞受损，发生微血栓。使用阿司匹林或联合低分子肝素能有效改善血栓前状态，降低流产风险