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基本信息

概述

踝部骨折(fracture of ankle joint)较为多见,无论在日常生活中或运动场上均易发生。有人统计,踝部骨折加上踝部韧带损伤,占全身损伤的4%~5%。
踝部骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤,多为骨与韧带的合并伤,应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。

病因

踝骨节骨折多由于间接暴力引起。

发病机制

对踝部骨折的分类各家意见不一,原先骨折分类比较简单,如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类,或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等。

临床表现

由于被突然意外的情况所惊吓,有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向。
1.症状 踝部剧烈疼痛、畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走,严重时足部出现循环障碍。
2.体征 常规体检将加剧疼痛,故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。
3.Ashhurst和Bromer分类 按骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩等4型(图1)。


(1)内翻骨折:
Ⅰ度:外踝骨折或外侧韧带损伤。
Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝骨折,内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(2)外翻骨折:
Ⅰ度:内踝骨折或内侧韧带损伤。
Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加外踝骨折,或下胫腓韧带断裂,下胫腓分离或腓骨下端骨折,内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(3)外旋骨折:
Ⅰ度:外踝斜形或螺旋形骨折。
Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。
Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。
(4)垂直压缩型骨折:足跟着地,足背屈致胫骨前缘骨折,距骨前脱位,或胫骨及两踝粉碎骨折。
4.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系,将踝关节骨折分为A、B、C 3型。腓骨骨折位置越高,胫腓韧带损伤越重,
踝穴不稳的危险性越大。
A型:腓骨骨折线在踝关节平面以下,多为横行撕脱性骨折,亦有仅撕脱外侧副韧带者,内踝无骨折,胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损。
B型:正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折,可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块。
C型:腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位,内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨下端后外侧有骨折块;下胫腓韧带联合多为撕裂。此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。
5.Lauge-Hansen分类 Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究,将踝关节骨折分为5类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联,并同时能阐明骨折的严重程度,对指导手法整复,大有裨益,但较复杂。
(1)旋前外展型:又称之谓P-A型(pronation-abduction type),发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致。分为以下3度。
Ⅰ度:引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。
Ⅱ度:在前者基础上,因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤,或后踝撕脱骨折。
Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折,此系外力持续作用所致。
(2)旋后内收型:又称为S-A型(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致,一般分为以下2度。
Ⅰ度:外踝骨折(少见),或外侧副韧带断裂(多见)。
Ⅱ度:Ⅰ度损伤加内踝骨折。
(3)旋前外旋型:又称P-E-R型(pronation-external rotation type),系足部处于旋前位再加外旋暴力所致;一般分为4度。
Ⅰ度:内踝骨折或三角韧带撕裂。
Ⅱ度:第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。
Ⅲ度:第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6~8cm处)。
Ⅳ度:第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。
(4)旋后外旋型:简称S-E-R型(supination-external rotation type),系足处于旋后位受外旋暴力所致,临床上多见。
(5)垂直压缩型 由高处落下所引起的踝部压缩性骨折,一般分为:单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。
①单纯垂直压缩型:又可分为:
A.背伸型:引起胫骨前下缘骨折。
B.跖屈型:常引起胫骨后下缘骨折,以及胫骨远端粉碎性骨折,亦可伴有腓骨下端骨折。
②复合垂直压缩型:多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时,内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。[收起]
由于被突然意外的情况所惊吓,有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向。
1.症状 踝部剧烈疼痛、畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走,严重时足部出现循环障碍。
2.体征 常规体检将加剧疼痛,故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。
3.Ashhurst和Bromer分类 按骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩等4型(图1)。


(1)内翻骨折:
Ⅰ度:外踝骨折或外侧韧带损伤。
Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝骨折,内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度:在Ⅱ度基础...[详细]

并发症

无相关资料。

实验室检查

无相关实验室检查。

其他辅助检查

1.常规X线摄片 一般情况下,踝关节正侧位X线片,即可得到正确的诊断和分类分型。摄正位片时,应将小腿内旋20°,使通过踝关节的轴线与X线平行。在此踝关节正位片上,正常踝关节可见:
(1)踝关节间隙平行,间距相等。
(2)踝关节的“Shenton”线光滑无阶梯状。所谓“Shenton”线指胫骨下端关节面,其软骨下致密骨质的轮廓,通过下胫腓韧带联合间隙,和腓骨内侧的一小骨突起,成一连续弧形连线。腓骨上小突起,正对胫骨下关节面的软骨下骨质水平。
(3)距骨外侧关节面的远端与腓骨远端隐窝(腓骨肌腱所在处)也连续成一弧线。
踝关节骨折时,小腿20°内旋正位X线片可见:
①踝关节面不平行,间距不等。
②上述“Shenton”线发生阶梯改变,不相衔接。
③距骨外侧关节面的远端与腓骨隐窝不成连续弧线。
2.电子计算机断层扫描(CT) CT能分辨出普通X线片上不易察觉的踝关节冠状、矢状骨折线及某些微小骨折。必要时可考虑选择。
3.特殊检查 有必要时麻醉后在应力下摄片,根据需要在内翻、外翻、背屈、跖屈应力下摄踝关节正位,侧位片,在旋前-外旋型骨折,可发生高位腓骨骨折,勿忘检查,若有可能,务必摄片确诊。[收起]
1.常规X线摄片 一般情况下,踝关节正侧位X线片,即可得到正确的诊断和分类分型。摄正位片时,应将小腿内旋20°,使通过踝关节的轴线与X线平行。在此踝关节正位片上,正常踝关节可见:
(1)踝关节间隙平行,间距相等。
(2)踝关节的“Shenton”线光滑无阶梯状。所谓“Shenton”线指胫骨下端关节面,其软骨下致密骨质的轮廓,通过下胫腓韧带联合间隙,和腓骨内侧的一小骨突起,成一连续弧形连线。腓骨上小突起,正对胫骨下关节面的软骨下骨质水平。
(3)距骨外侧关节面的远端与腓骨远端隐窝(腓骨肌腱所在处)也连续成一弧线。
踝关节骨折时,小腿20°内旋正位X线片...[详细]

诊断

外伤史,局部剧痛、畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等。患肢功能障碍,X线检查可确定诊断及分类分型,进一步行CT扫描,发现某些细微骨折,必要时在麻醉下行应力下摄片。

预后

闭合复位或手术复位后,有良好的内、外固定,一般预后良好。

预防

无相关资料。